03vz - werkplekinspectie - Uitvoerder groot werk

• Inspectie nummer

• Naam en adres van het project:

• Project nummer
  Address

• Uitgevoerd op

  Date

• Uitgevoerd door:

• Vergezeld door:

V&G plan

• Is er een V&G plan

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Is het V&G plan ondertekend

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Voldoet het V&G plan aan de eisen met betrekking tot het totale project

  Ja

  Nee

• Geef hier aan waarom geen V&Gplan van toepassing is op dit project:

Bouwterrein

• Zijn verkeersvoorzieningen en laad- en losplaatsen afdoende en veilig?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn vluchtwegen vrij (toegang hulpdiensten)?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is de werkplek begaanbaar?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is het bouwterrein voldoende verlicht?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn bouwmaterialen stabiel opgeslagen en afgedekt?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn pictoborden (pbm's / Verboden toegang / melden bij uitvoerder) aangebracht bij de toegang<br>tot de bouwplaats?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn afdoende maatregelen genomen ter bescherming van voorbijgangers (afzettingen)?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is de plaats van de hoofdschakelaar en van afsluiters bekend?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Keten / Loodsen / Milieu

• Is er een schaftgelegenheid aanwezig

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Is er voldoende ruimte in de schaftgelegenheid voor het aantal personen op de bouwplaats?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is de schaftgelegenheid schoon?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn voldoende toiletvoorzieningen aanwezig

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden afvalproducten gescheiden ingezameld?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn tappunten van milieubelastende stoffen voorzien van een lekbak?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Bedrijfshulpverlening

• Zijn voldoende blusmiddelen aanwezig, bereikbaar en gekeurd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is er te allen tijde een gediplomeerd bedrijfshulpverlener op de bouwplaats aanwezig?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is er een alarmkaart op een voor iedereen zichtbare plaats gehangen?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn voldoende EHBO-middelen aanwezig, bereikbaar en gekeurd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Steigers / Ladder / Trappen / Hoogwerker / Kranen

• Is er een vaste steiger op de bouwplaats?

  Ja

  Niet van toepassing

• Is de vaste steiger opgebouwd volgens de Richtlijn Steigers?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling (zie volgende punten voor geconstateerde afwijking(en)):

• Datum afhandeling:

• Zijn de voetplaten op de juiste manier onderstopt?

  Ja

  Nee

• Zijn schoren en verankeringen op de juiste manier aangebracht?

  Ja

  Nee

• Zijn de leuningen geplaatst en compleet uitgevoerd?

  Ja

  Nee

• Zijn de vloeren volledig dichtgelegd en is de afstand tot de gevel in orde?

  Ja

  Nee

• Worden de kantplanken toegepast (ook kopkantplanken)?

  Ja

  Nee

• Zijn rolsteigers in gebruik?

  Ja

  Niet van toepassing

• Zijn de rolsteigers opgebouwd volgens de opbouwinstructie van de fabrikant?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling (zie volgende punten voor geconstateerde afwijking(en)):

• Datum afhandeling:

• Zijn stabilisatoren toegepast?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Zijn de steigeronderdelen gekeurd (sticker)?

  Ja

  Nee

• Staan er ladders opgesteld op de bouwplaats?

  Ja

  Niet van toepassing

• Staan ladders stabiel?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn de ladders tegen verschuiven en omvallen geborgd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Steken de ladders 1 meter boven het werkvlak door?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn de ladders gekeurd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn trappen stabiel en veilig opgesteld?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn de trappen gekeurd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden hoogwerkers of schaarliften gebruikt?

  Ja

  Niet van toepassing

• Zijn de hoogwerker(s) of schaarlift(en) gekeurd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn de medewerkers aangelijnd tijdens het werken in de hoogwerker of schaarlift?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is er een kraan ingezet op de bouwplaats?

  Ja

  Niet van toepassing

• Is de hijskraan gekeurd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn alle hijsmiddelen gekeurd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is het hijsgebied afgezet en/of gemarkeerd?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden tijdens het hijsen helmen gedragen op de bouwplaats?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Bouwliften

• Is er een (of meer) bouwlift(en) op de bouwplaats aanwezig?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Is de bouwlift juist en stabiel opgesteld?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn laad- en losplaatsen voorzien van schuifhekken?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is de bouwlift op de juiste manier verankerd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is bediening vanaf het platform onmogelijk?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is de bouwlift gekeurd?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is er een opstellingskeuring aanwezig?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Heiwerkzaamheden

• Worden heiwerkzaamheden uitgevoerd?

  Ja

  Niet van toepassing

• Is de heistelling stabiel?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is het werkgebied gemarkeerd en afgezet?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden de juiste PBM's gebruikt?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Grondwerk

• Is er sprake van grondwerk?

  Ja

  Niet van toepassing

• Blijft iedereen buiten het bereik van de grondverzetmachine(s)?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is valbeveiliging toegepast bij een diepte van meer dan 2m (leuningwerk)?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden de juiste PBM's gebruikt?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Elektrische voorzieningen

• Zijn de werkplekken en vluchtroutes voldoende verlicht?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn alle middelen onbeschadigd?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn voedingskabels beschermd tegen beschadiging?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn alle middelen die deel uitmaken van de elektrische installatie aantoonbaar gekeurd (keuringssticker)?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Voor de gezondheid schadelijke producten.

• Worden er voor de gezondheid of het milieu schadelijke stoffen gebruikt op de bouwplaats?

  Ja

  Niet van toepassing

• Is de productinformatie aanwezig (Veiligheidsinformatiebladen en /of werkinstructiebladen)?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Veiligheidsinformatiebladen en werkinstructiebladen van de meest voorkomende gevaarlijke stoffen zijn te vinden op de usb-kaart "Gevaarlijke Stoffen" die de uitvoerder in zijn bezit heeft.

• Worden de gevaarlijke stoffen op de voorgeschreven manier gebruikt?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden de gevaarlijke stoffen op de voorgeschreven manier opgeslagen?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Beveiligingen

• Zijn alle keuringsplichtige machines en gereedschappen voorzien van een geldige, goed leesbare keuringssticker?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn machines en gereedschappen voorzien van alle voorgeschreven beveiligingen?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Is er sprake van risico's voor vallen en / of vallende voorwerpen?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Is leuningwerk op de juiste manier toegepast?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Juist uitgevoerd leuningwerk bestaat uit een bovenleuning op 1 meter hoogte, een kantplank van minimaal 12 cm hoog, en een tussenleuning halverwege. De openingen tussen de leuningen mogen niet groter zijn dan 47 cm.

• Zijn wand- en vloersparingen goed beveiligd?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden de beveiligingen op de juiste manier toegepast?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn afdoende maatregelen genomen ter bescherming van derden en/of publiek?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Persoonlijke beschermingsmiddelen

• Zijn er mechanische middelen beschikbaar om tillen zoveel mogelijk te vermijden?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Zijn de vereiste persoonlijke beschermingsmiddelen beschikbaar en aanwezig?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden S3 werkschoenen of -laarzen gedragen?

  Ja

  Nee

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden helmen gedragen, overal waar kans bestaat op stoten van het hoofd of vallende voorwerpen ( hijswerk, steiger, werken onder/boven elkaar)?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

• Worden overige persoonlijke beschermingsmiddelen op de juiste manier gebruikt (gehoor-, oogbescherming, handschoenen, etc.)?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Geef hier aan welke maatregelen genomen zijn ter afhandeling:

• Datum afhandeling:

Onderaannemers

Nieuwe onderaannemer:

• Naam onderaannemer:

• Gebruikt de onderaannemer gekeurd materieel?

  Ja

  Nee

  Niet van toepassing

• Gebruikt de onderaannemer de juiste PBM's?

  Ja

  Nee

• Overige op- of aanmerkingen:

Te nemen maatregelen:

• Te nemen maatregelen:

• Met onderaannemers / verhuurders besproken:

• Eventuele signalering van trends of andere opmerkingen:

Ondertekening:

• Handtekening uitvoerder:

  Sign

• Handtekening begeleider:

  Sign

Ondertekening voor afhandeling van geconstateerde afwijkingen:

• Handtekening uitvoerder:

  Sign