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Ort
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RAUMNUMMER (für Berichtstitel übertragen ! )
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RAUMFUNKTION (für Berichtstitel übertragen ! )
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Räume Oben
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RAUMNUMMER (für Berichtstitel übertragen ! )
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RAUMFUNKTION (für Berichtstitel übertragen ! )
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Begehbarkeit
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RAUMHÖHE IN CM
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RAUMHÖHE UNTER TEILBEREICHEN AUFNEHMEN ?
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HÖHE UNTER UNTERZUG
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Hinweisfoto(s) ?
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HÖHE UNTER ABHANGBEREICH
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Hinweisfoto(s) ?
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HÖHE UNTER LEITUNGSTRASSEN
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Hinweisfoto(s) ?
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HÖHE UNTER SONSTIGEN BEREICHEN
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AUSFÜHRUNG DECKE IN DIESEM BEREICH
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Hinweisfoto(s) ?
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WEITERE MESSUNGEN IM DECKENBEREICH?
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HÖHE UNTER SONSTIGEN BEREICHEN (2)
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AUSFÜHRUNG DECKE IN DIESEM BEREICH
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Hinweisfoto(s) ?
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WEITERE MESSUNGEN IM DECKENBEREICH?
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HÖHE UNTER SONSTIGEN BEREICHEN (3)
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AUSFÜHRUNG DECKE IN DIESEM BEREICH
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Hinweisfoto(s) ?
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Brandschutzelemt. dokumentieren ?
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Brandschutzelemt. vorhanden ?
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BRANDMELDUNG SICHTBAR ?
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RAUCHMELDER ?
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Schottungen / Reviklappen / Brandschutzabkofferungen ?
- keine sichtb. Elemente
- Brandschutzdecke
- Brandschott(e) Decke
- Brandschott(e) Wand
- Reviklappen(n)
- Entrauchung
- Brandschutzklappe(n)
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Sanitärobjekte im Raum ?
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Ausgussbecken
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Anzahl Ausgussbecken
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Zustand Ausgussbecken
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Zustand Ausgussbecken
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Anzahl Waschbecken
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Zustand Waschbecken
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Anzahl Waschbecken
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ZUSTAND WASCHBECKEN
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Anzahl WC´s
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Zustand WC´s
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Anzahl WC´s
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Zustand WC´s
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Anzahl Urinale
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Zustand Urinale
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Anzahl Urinale
-
Zustand Urinale
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Anzahl Duschen
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Zustand Duschen
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Anzahl Duschplätze
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Zustand Duschplätze
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Bodenablauf
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Anzahl Bodeneinläufe
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Treppen (oder Treppenraum)
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Treppen Zustand
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
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SKIZZE (OPTIONAL)
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Hinweisfoto
ZUGANG / TÜREN
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Türen dokumentieren ?
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EINGANGSTÜR
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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Ausführung Zarge
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Türbeschläge / Türöffner dokumentieren ?
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Ausführung Türbeschlag
- Drücker
- Knauf
- Stoßgriff senkrecht
- Panikstange ( waagerecht)
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Ausführung Türschliessung
- Fallenriegelschloss mit Buntbart
- Paniktürschliessung
- WC ( Rot/Weiss)
- Offen (keine Schliessung)
- Vorhängeschloß
- Knaufzylinder (innen)
- Fallenriegelschloss mit Profilzylinder
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AUSSTATTUNG
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ZUSTAND (EINGANGSTÜR)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (EINGANGSTÜR)
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WEITERE TÜR ?
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TÜRART
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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AUSSTATTUNG
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Ausführung Zarge
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Türbeschläge / Türöffner dokumentieren ?
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Ausführung Türbeschlag
- Drücker
- Knauf
- Stoßgriff senkrecht
- Panikstange ( waagerecht)
-
Ausführung Türschliessung
- Fallenriegelschloss mit Buntbart
- Paniktürschliessung
- WC ( Rot/Weiss)
- Offen (keine Schliessung)
- Vorhängeschloß
- Knaufzylinder (innen)
- Fallenriegelschloss mit Profilzylinder
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ZUSTAND (TÜREN)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (Sonstige Türen)
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WEITERE TÜR ?
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TÜRART
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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AUSSTATTUNG
-
Ausführung Zarge
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Türbeschläge / Türöffner dokumentieren ?
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Ausführung Türbeschlag
- Drücker
- Knauf
- Stoßgriff senkrecht
- Panikstange ( waagerecht)
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Ausführung Türschliessung
- Fallenriegelschloss mit Buntbart
- Paniktürschliessung
- WC ( Rot/Weiss)
- Offen (keine Schliessung)
- Vorhängeschloß
- Knaufzylinder (innen)
- Fallenriegelschloss mit Profilzylinder
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ZUSTAND (TÜREN)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (Sonstige Türen)
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WEITERE TÜR ?
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TÜRART
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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AUSSTATTUNG
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Ausführung Zarge
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Türbeschläge / Türöffner dokumentieren ?
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Ausführung Türbeschlag
- Drücker
- Knauf
- Stoßgriff senkrecht
- Panikstange ( waagerecht)
-
Ausführung Türschliessung
- Fallenriegelschloss mit Buntbart
- Paniktürschliessung
- WC ( Rot/Weiss)
- Offen (keine Schliessung)
- Vorhängeschloß
- Knaufzylinder (innen)
- Fallenriegelschloss mit Profilzylinder
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ZUSTAND (TÜREN)
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BENOTUNG ZUSTAND
-
HANDLUNGSBEDARF (Sonstige Türen)
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WEITERE TÜR ?
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TÜRART
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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AUSSTATTUNG
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Ausführung Zarge
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Türbeschläge / Türöffner dokumentieren ?
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Ausführung Türbeschlag
- Drücker
- Knauf
- Stoßgriff senkrecht
- Panikstange ( waagerecht)
-
Ausführung Türschliessung
- Fallenriegelschloss mit Buntbart
- Paniktürschliessung
- WC ( Rot/Weiss)
- Offen (keine Schliessung)
- Vorhängeschloß
- Knaufzylinder (innen)
- Fallenriegelschloss mit Profilzylinder
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ZUSTAND (TÜREN)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (Sonstige Türen)
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WEITERE TÜR ?
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TÜRART
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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AUSSTATTUNG
-
Ausführung Zarge
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Türbeschläge / Türöffner dokumentieren ?
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Ausführung Türbeschlag
- Drücker
- Knauf
- Stoßgriff senkrecht
- Panikstange ( waagerecht)
-
Ausführung Türschliessung
- Fallenriegelschloss mit Buntbart
- Paniktürschliessung
- WC ( Rot/Weiss)
- Offen (keine Schliessung)
- Vorhängeschloß
- Knaufzylinder (innen)
- Fallenriegelschloss mit Profilzylinder
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ZUSTAND (TÜREN)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (Sonstige Türen)
FENSTER
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Fenster dokumentieren?
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FENSTER VORHANDEN ?
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FENSTERART / MATERIAL
- Metallbaufenster
- Holzfenster
- Aluminium
- Kunststoff
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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AUSSTATTUNG
- F30
- F60
- F90
- VSG
- Einscheibenglas
- Mehrkammersystem
- Einbruchsschutz
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ZUSTAND (FENSTER)
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BENOTUNG ZUSTAND
-
HANDLUNGSBEDARF (FENSTER)
-
ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
-
SKIZZE (OPTIONAL)
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Hinweisfoto
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2. Fenster ?
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FENSTERART / MATERIAL
- Metallbaufenster
- Holzfenster
- Aluminium
- Kunststoff
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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AUSSTATTUNG
- F30
- F60
- F90
- VSG
- Einscheibenglas
- Mehrkammersystem
- Einbruchsschutz
-
ZUSTAND (FENSTER)
-
BENOTUNG ZUSTAND
-
HANDLUNGSBEDARF (FENSTER)
-
ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
-
SKIZZE (OPTIONAL)
-
Hinweisfoto
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3. Fenster ?
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FENSTERART / MATERIAL
- Metallbaufenster
- Holzfenster
- Aluminium
- Kunststoff
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
-
AUSSTATTUNG
- F30
- F60
- F90
- VSG
- Einscheibenglas
- Mehrkammersystem
- Einbruchsschutz
-
ZUSTAND (FENSTER)
-
BENOTUNG ZUSTAND
-
HANDLUNGSBEDARF (FENSTER)
-
ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
-
SKIZZE (OPTIONAL)
-
Hinweisfoto
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4. Fenster ?
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FENSTERART / MATERIAL
- Metallbaufenster
- Holzfenster
- Aluminium
- Kunststoff
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
-
AUSSTATTUNG
- F30
- F60
- F90
- VSG
- Einscheibenglas
- Mehrkammersystem
- Einbruchsschutz
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ZUSTAND (FENSTER)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (FENSTER)
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
-
SKIZZE (OPTIONAL)
-
Hinweisfoto
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5. Fenster ?
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FENSTERART / MATERIAL
- Metallbaufenster
- Holzfenster
- Aluminium
- Kunststoff
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AUFSCHLAGRICHTUNG / FLÜGELANZAHL
- 1 Flügel
- DN LINKS ( Bänder links sichtbar)
- DN RECHTS (Bänder rechts sichtbar)
- 2 Flügel
- Öffnungflügel Links (auf der Bandseite)
- Öffnungsflügel Rechts (auf der Bandseite)
- 3 Flügel
- in den Raum öffnend
- nach außen öffnend
- Festverglasung
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AUSSTATTUNG
- F30
- F60
- F90
- VSG
- Einscheibenglas
- Mehrkammersystem
- Einbruchsschutz
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ZUSTAND (FENSTER)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (FENSTER)
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
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SKIZZE (OPTIONAL)
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Hinweisfoto
BODEN
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Bodenbereich dokumentieren ?
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BODENAUFBAU / BELAG / BESCHICHTUNG
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SOCKELART
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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ZUSTAND (BODEN)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (BODEN)
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
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SKIZZE (OPTIONAL)
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Hinweisfoto
DECKEN
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Deckenbereich dokumentieren ?
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DECKENART / DECKENESCHICHTUNG
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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ZUSTAND (DECKE)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (DECKE)
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
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SKIZZE (OPTIONAL)
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Hinweisfoto
WÄNDE
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Wandbereich dokumentieren ?
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WANDBESCHICHTUNG
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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ZUSTAND (WAND)
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (WAND)
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
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SKIZZE (OPTIONAL)
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Hinweisfoto
TGA Elektro
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TGA ELT dokumentieren ?
Beleuchtung
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LEUCHTEN
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AUFPUTZ / UNTERPUTZ
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (BELEUCHTUNG)
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
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HINWEISFOTO
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SKIZZE (OPTIONAL)
Stark / Schwachstrom / EDV ( NUR SICHTPRÜFUNG OHNE ANSPRUCH AUF VOLLSTÄNDIGKEIT)
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SICHTBARE ANZAHL STECKDOSEN
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Anzahl sichtbare Steckdosen
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AUFPUTZ / UNTERPUTZ
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (STECKDOSEN)
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AUFPUTZ / UNTERPUTZ
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (STECKDOSEN)
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Netzwerk oder Telefonanschlüsse sichtbar?
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SICHTBARE ANZAHL NETZWERKDOSEN
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Anzahl sichtbare Netzwerkdosen
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AUFPUTZ / UNTERPUTZ
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (NETZWERKDOSEN)
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AUFPUTZ / UNTERPUTZ
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (NETZWERKDOSEN)
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SICHTBARE ANZAHL TELEFONANSCHLÜSSE
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Anzahl Telefonanschlüsse
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AUFPUTZ / UNTERPUTZ
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (TELEFONANSCHLÜSSE))
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AUFPUTZ / UNTERPUTZ
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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BENOTUNG ZUSTAND
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HANDLUNGSBEDARF (TELEFONANSCHLÜSSE)
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
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SKIZZE (OPTIONAL)
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Hinweisfoto
TGA Heizung
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TGA Heizung dokumentieren ?
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Anzahl Heizkörper
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Heizkörperart
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BESTAND / MODERNISIERUNG
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ZUSTAND HEIZUNG
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HANDLUNGSBEDARF (WÄRMEVERSORGUNG)
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BENOTUNG ZUSTAND
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ERGÄNZUNGEN / BESONDERHEITEN
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SKIZZE (OPTIONAL)
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Hinweisfoto
ABSCHLUSS RAUM
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ZEITPUNKT
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Verfasser
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Name Verfasser
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Signatur optional
