Title Page

  • Conducted on

  • Prepared by

  • Location

Inspection MMU

  • Apakah unit mendokumentasikan suhu pada log book sesuai jadwal?

  • Apakah ada makanan atau non obat yang disimpan dalam kulkas obat?

  • Apakah obat yang diberikan pada pasien terdapat etiket obat?

  • Apakah makanan yang diberikan pada pasien terdapat label identitas pasien?

  • Apakan bahan B3 disimpan di lemari khusus B3 dan diberi label B3?

  • Apakah obat racikan dalam syringe (spuit) diberi label identitas pasien?

  • Apakah obat narkotik psikotropika disimpan dalam lemari khusus dengan double kunci dan dalam keadaan terkunc?i?

  • Apakah obat narkotik psikotropika yang disimpan dilemari ada bukti pencatatan dan ada kesesuain stok?

  • Apakah obat high alert diberikan label?

  • Apakah defibrilator dilakukan pengecekan setiap hari dan dalam keadaan siap digunakan?

  • Tidak ada obat alkes kadaluwarsa yang disimpan di unit

Inspection Infection Control

  • Ada sharp container di unit yanh siap sedia digunakan

  • Peralatan untuk cuci tangan ready untuk digunakan

  • Persediaan (ex: kasa instrumen alkes dll) dikemas dalam kondisi tertutup dan tidak kadaluwarsa

  • Linen kotor disimpan dalam tempatnya yang memiliki tutup

Inspection FMS

  • Peralatan listrik seperti colokan, outlet, kabel dsb berfungsi dan siap digunakan dalam keadaan aman

  • Seluruh staff menggunakan ID Card

  • Jarak antara penyimpanan dan sprinkle harus lebih dari 45 cm

  • Tabung gas oksigen disimpan dalam kondisi aman, baik dan sesuai persyaratan keamanan

  • Sampah dibuang sesuai jenis tempat sampahnya

Pengumpulan data mutu

  • Apakah tersedia data mutu harian di unit?

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. Any ratings or scores displayed in our Public Library have not been verified by SafetyCulture for accuracy. Users of our platform may provide a rating or score that is incorrect or misleading. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances. You can use our Public Library to search based on criteria such as industry and subject matter. Search results are based on their relevance to your search and other criteria. We may feature checklists based on subject matters we think may be of interest to our customers.