Cadastro de Acompanhamento de Clientes Herbalife

• Document No.

• Audit Title

• Conducted on

  Date

Dados Cadastrais

• Endereço
  Address

• Telefones

Telefone

• Descrição

• DDD + Número

• Email

• Data de Nascimento

  Date

Avaliação

O que você come e quanto gasta no café da manhã diariamente?

• Café da manhã diariamente

• A quantos anos você toma este café da manhã?

  Select 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos Mais de 5 anos

  • 1 ano
  • 2 anos
  • 3 anos
  • 4 anos
  • 5 anos
  • Mais de 5 anos

• Lanche da manhã

• Almoço

• Lanche da tarde

• Jantar

• Ceia

• O que você bebe ao longo do dia?

• Você consome alimentos saudáveis em todas as refeições?

  Yes

  No

  N/A

• Você se alimenta nos horários corretos sem pular refeições e lanches?

  Yes

  No

  N/A

• Você sempre faz um café da manhã completo com alimentos saudáveis?

  Yes

  No

  N/A

• Você se imagina aos 80 anos com saúde e disposição?

  Yes

  No

  N/A

• Você se sente disposto em todas as horas do dia?

  Yes

  No

  N/A

• Seu comportamento é mais calmo do que estressado?

  Yes

  No

  N/A

• Você pratica esportes?

  Yes

  No

  N/A

• Se sim, quais?

• Você está feliz com o seu corpo e com o seu peso?

  Yes

  No

  N/A

• Qual era o seu manequim quando você estava na sua melhor forma?

• É o mesmo de hoje?

  Yes

  No

  N/A

• Você já fez dietas de controle de peso?

  Yes

  No

  N/A

• O que você acha dos seus hábitos alimentares?

  Ótimos

  Bons

  Ruins

  Péssimos

Consequências de uma alimentação pobre em nutrientes

• Sono durante o dia

  Off

  On

• Intestino preso

  Off

  On

• Dor nas pernas

  Off

  On

• Gastrite

  Off

  On

• Sono ruim

  Off

  On

• Mau humor

  Off

  On

• Cansaço

  Off

  On

• Ansiedade

  Off

  On

• Dor de cabeça

  Off

  On

• Acima do peso

  Off

  On

• Abaixo do peso

  Off

  On

• Outro

Objetivos

• Assinale os seus objetivos

• Reduzir peso

  Off

  On

• Ganhar peso

  Off

  On

• Ter uma vida saudável

  Off

  On

• Manter seu peso para sempre

  Off

  On

• Em caso de redução ou ganho de peso, você deseja reduzir ou ganhar quantos quilos?

• Você realmente está determinado?

  Yes

  No

  N/A

• O que você gostaria de fazer se estivesse no peso desejado?

• Quanto tempo você acha que levaria para chegar ao seu peso desejado? (lembre-se que os especialistas recomendam reduzir no máximo 4 quilos ao mês).

• Quanto você está disposto a investir mensalmente em sua saúde e bem-estar?

  De R$ 200,00 à R$ 300,00

  De R$ 400,00 à R$ 500,00

  De R$ 600,00 à R$ 700,00

  De R$ 800,00 à R$ 1.000,00

Medidas e Peso

• Altura (m):

• Medidas registradas periódicamente

Medidas

• Select date

  Date

• Add media

  Media

• Peso (kg):

• Busto ou Tórax (m):

• Abdômen - 4 dedos acima do umbigo (m):

• Cintura (umbigo):

• Bariiga - 4 dedos abaixo do umbigo:

• Braço:

• Perna:

• Assinatura de compromisso

  Sign

Considerações Finais

• Se você respondeu sim para a maioria das questões, parabéns, você já tem um estilo de vida saudável!

• Se você respondeu não para a maioria das questões, certamente não está contente com seu atual estilo de vida. Este pode ser o momento para a mudança e a Herbalife pode ajudá-lo a iniciar este processo.

• Esse questionário é apenas uma autoconcientização e não é uma anamnese (avaliação) medicinal ou nutricional. Não se propõe a diagnosticar ou identificar qualquer patologia ou condição associada. Para uma avaliação nutricional ou de saúde, procure um profissional habilitado.

• Depoimento sobre a pesquisa: