CADICOM 2.3.00-RE-Q-501 V&G Inspectie formulier

• Audit Title

• Document No.

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

Overleg, voorlichting, instructie en inspectie

• Werkoverleg / toolboxmeeting plaatsgevonden

  Yes

  No

  N/A

• Corrigerende maatregelen vorige werkplekinspectie afgehandeld

  Yes

  No

  N/A

Veiligheids- Gezondheids- en Milieuplan

• VGM-Plan aanwezig en actueel

  Yes

  No

  N/A

• VGM-Plan en project RI&E besproken met alle medewerkers en onderaannemers voor aanvang werkzaamheden (schriftelijke vastlegging hiervan)

  Yes

  No

  N/A

Persoonlijke beschermingsmiddelen

• Aanwezigheid en gebruik van PBM's door eigen medewerkers

  Yes

  No

  N/A

• Aanwezigheid en gebruik van PBM's door medewerkers onderaannemers

  Yes

  No

  N/A

Orde en netheid

• Bouwterrein en -wegen

  Yes

  No

  N/A

• Werkplekinrichting

  Yes

  No

  N/A

• Afrastering

  Yes

  No

  N/A

• Afval, KCA opslag, voorzieningen

  Yes

  No

  N/A

Schaft-, kleed- en sanitaire voorzieningen

• Schaftgelegenheid, was / kleedruimte, toiletten

  Yes

  No

  N/A

• Werkplek (meubilair, PC, kasten, gasflessen)

  Yes

  No

  N/A

• Klimaatvoorzieningen (zuurkast, ventilatie, afzuiging)

  Yes

  No

  N/A

Bedrijfshulpverlening

• Bedrijfshulpverlener / EHBO-er(s) aanwezig

  Yes

  No

  N/A

• Alarmkaart / bedrijfsnoodplan aanwezig

  Yes

  No

  N/A

• Blus-, EHBO-middelen aanwezig en geldig (oogdouche)

  Yes

  No

  N/A

• Vluchtwegen

  Yes

  No

  N/A

Middelen / materieel

• (Klein) materieel

  Yes

  No

  N/A

• Meetapparatuur

  Yes

  No

  N/A

• Gas en / of zuurstofflessen opslag

  Yes

  No

  N/A

• Hijsmiddelen

  Yes

  No

  N/A

• Keuringen materieel

  Yes

  No

  N/A

Werkhouding / lichamelijke belasting

• Afwisseling in arbeid

  Yes

  No

  N/A

• Tillen (maximaal gewicht 25kg / persoon)

  Yes

  No

  N/A

• Gebogen houding

  Yes

  No

  N/A

• Werkdruk

  Yes

  No

  N/A

• Werktijden

  Yes

  No

  N/A

Publieke veiligheid

• Maatregelen getroffen ter voorkoming letsel (bijvoorbeeld sleufafzetting aanwezig)

  Yes

  No

  N/A

• Verkeersvoorzieningen aangebracht (oa barriers geplaatst, omleidingsroutes, gekleefd oppervlak afgezet)

  Yes

  No

  N/A

• Vrije werkruimte

  Yes

  No

  N/A

Elektrische voorzieningen

• Hoofdschakelaar goed te bereiken

  Yes

  No

  N/A

• Voldoende verlichting

  Yes

  No

  N/A

• Bescherming kabels, voedingskabels droog, vrij van slijtage en /of beschadigingen

  Yes

  No

  N/A

• Voldoende verlichting, bij nachtwerk

  Yes

  No

  N/A

Grondwerk

• Rekening gehouden met kabels en leidingen

  Yes

  No

  N/A

• Veilige taluds, grondkerende constructie toegepast

  Yes

  No

  N/A

Activiteiten

• Valbeveiliging

  Yes

  No

  N/A

• Besloten ruimte

  Yes

  No

  N/A

Milieuzorg

• Milieuvergunningen register aanwezig en actueel

  Yes

  No

  N/A

• Maatregelen bij afdanken materieel/machines

  Yes

  No

  N/A

• Beperking overlast naar omgeving (geluid/trillingen)

  Yes

  No

  N/A

• Afvalstoffen (juist) gescheiden

  Yes

  No

  N/A

Gevaarlijke stoffen

• Noodzakelijke productinformatiebladen aanwezig

  Yes

  No

  N/A

• Etikettering gevaarlijke stoffen

  Yes

  No

  N/A

• Opslag gevaarlijke stoffen (lekbakken aanwezig)

  Yes

  No

  N/A

• Afvoer van gevaarlijke stoffen

  Yes

  No

  N/A

• Preventieve maatregelen

  Yes

  No

  N/A

Afhandeling V&G Inspectie

• Bevindingen besproken met:

• Overige bijzonderheden / gevaarlijke situaties / gevaarlijke handelingen (actiehouder en termijn aangeven)

• Opgesteld door

  Sign

• Eindbeoordeling werkplekinspectie door veiligheidsmanager

  Yes

  No

  N/A

• Veiligheidsmanager

  Sign