Page de titre
Généralités
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Date
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Lieu
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Nom Transporteur
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Titulaire carte grise
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Nom Chauffeur
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N° Immatriculation
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Inspecteur
TRACTEUR
TRACTEUR
Points vérifiés
1.Fonctionnement
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Moteur
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Niveaux (carburant, huile, eau)
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Systéme de freinage (stationnement et service)
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Boite à vitesse et embrayage
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Direction et Essieux
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Inspecteur Sellette
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Position Rétroviseurs
2. Feux / Signaux
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Gyrophare
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Feux stop
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Clignotants
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Feux de gabarit
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Klaxon
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Feux de marche arrière
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Pleins phares
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Feux de croisement
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Alarme de recul
3. Absence de fuites
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Huile
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Gasoil
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Air
4. Equipements de Sécurité
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Extincteur avec date de validité (6kg)
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Triangle de signalisation (2)
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Ceintures
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Numéro d'urgence
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Trousse ou kit de 1er secours
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Radio télécommunication/téléphone
5. Outillage / documentation
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Cales (4minimus obligatoires)
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Lampe torche
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Dossier véhicule
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Cric et accessoires
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Permis de conduire
6. Etat et Propreté
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Châssis
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Pare-brise
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Plancher cabine
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Rétroviseur
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Carrosserie
7. Pneumatiques
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Usure pneu-crampon>5mm
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Pression des pneumatiques
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Roue de secours
Note : -Tous les points ci-dessus doivent être vérifiés - Le chauffeur est seul responsable de l'utilisation de son engin - Il a pouvoir de refuser une manœuvre qu'il juge dangereuse - N/A : Non Applicable (pour les points ne figurant pas sur le matériel inspecté - L'équipement doit être immobilisé, sauf sur instruction de la hiérarchie et/ou QHSE, si les points suivants présentent des dysfonctionnements : . Moteur . Systéme de freinage(stationnement et service) . Boite à vitesse et embrayage . Direction et essieux . Sellette . Feux/Signaux . Huile . Air . Permis de conduire . Pneus
Commentaires
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Nom et Signature
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Chauffeur
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Superviseur
REMORQUE
Points vérifiés
8. Etat général
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Propreté et présentation
9. Eclairage
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Clignotants
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Feux de gabarit
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Feux arriéres
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Feux de position
10. Documents / Identification
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Plaque d'immatriculation
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Contrôle technique
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Numéro d'identification / Numéro de châssis
11. Dispositifs de freinage et Electrique
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Flexibles de freins
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Têtes d'accouplement flexible de freins
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Bouteilles d'air et purges
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Prise d'accouplement électrique
12. Châssis et accessoires
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Châssis / Cadre
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Systéme de verrouillage / Twist-Locks
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Dispositif d'accouplement et de remorque
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Béquilles / cales
13. Pneumatiques
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Usure pneu-crampon>5mm
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Pression des pneumatiques et écrous de fixation (serrage)
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Roue de secours
14. Arrimage si et selon le chargement conventionnel
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Sangles
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Chaines
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Bois / protection plastique
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Bâche en bon état
Notes : - Tous les points ci-dessus doivent être vérifiés. Le chauffeur est seul responsable de l'utilisation de son engin. Il a pouvoir de refuser une manœuvre qu'il juge dangereuse. - N/A : Non Applicable (pour les points ne figurant pas sur le 'équipement inspecté)
Commentaires
Nom et Signature
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Chauffeur
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Superviseur
