Information

  • Audit Title

  • Document No.

  • Client / Site

  • Conducted on

  • Prepared by

  • Location
  • Personnel

Algemeen

  • Adres controle

  • Datum controle:

  • Tijdstip controle:

Binnentreden

  • Vrijwillig toegelaten?

  • Gelegitimeerd?

  • Doel van controle medegedeeld?

  • Machtiging tot binnentreden zonder toestemming van de bewoner gebruikt?

  • Foto legitimatie bewoner die ons heeft binnen gelaten

Huisvestingswet artikel 30 lid 1 sub c

  • Is er sprake van onzelfstandige bewoning?

  • Is er een onttrekkingsvergunning afgegeven

  • Is er een onttrekkingsvergunning aangevraagd?

Aangetroffen personen

  • Aantal aanwezigen personen?

  • Aantal bewoners?

  • Aantal bezoekers?

  • Bewoner 1

  • Bewoner 2

  • Bewoner 3

  • Bewoner 4

  • Bewoner 5

  • Bewoner 6

Verblijfsruimte 1

  • Soort verblijfsruimte?

  • Aantal slaapplaatsen?

  • Slaapplaatsen in gebruik?

  • Soort slaapplaats?

  • Wie slapen er?

  • Bijzonderheden inrichting?

  • Foto's verblijfsruimte 1:

Verblijfsruimte 2

  • Soort verblijfsruimte?

  • Aantal slaapplaatsen?

  • Slaapplaatsen in gebruik?

  • Soort slaapplaats?

  • Wie slapen er?

  • Bijzonderheden inrichting?

  • Foto's verblijfsruimte 2:

Verblijfsruimte 3

  • Soort verblijfsruimte?

  • Aantal slaapplaatsen?

  • Slaapplaatsen in gebruik?

  • Soort slaapplaats?

  • Wie slapen er?

  • Bijzonderheden inrichting?

  • Foto's verblijfsruimte 3:

Verblijfsruimte 4

  • Soort verblijfsruimte?

  • Aantal slaapplaatsen?

  • Slaapplaatsen in gebruik?

  • Soort slaapplaats?

  • Wie slapen er?

  • Bijzonderheden inrichting?

  • Foto's verblijfsruimte 4:

Verblijfsruimte 5

  • Soort verblijfsruimte?

  • Aantal slaapplaatsen?

  • Slaapplaatsen in gebruik?

  • Soort slaapplaats?

  • Wie slapen er?

  • Bijzonderheden inrichting?

  • Foto's verblijfsruimte 5:

Verklaring bewoner(s)

  • Wie legt de verklaring af?

  • Is de verklaring in de woning opgenomen?

  • In welke taal is de verklaring opgenomen?

  • Gebruik gemaakt van tolk van Tolk en vertaalcentrum Nederland?

  • Betrokkene verklaard, in woorden van gelijke strekking, dat:

  • Hoe ging het opnemen van de verklaring?

Bouwbesluit 2012

  • Artikelen Bouwbesluit 2012 van toepassing?

  • Gebruiksmelding

  • WBDBO tussen 2 brandcompartimenten ten minste 20 minuten?

  • Ligging verblijfsruimte in een subbrandcompartiment?

  • WBDBO tussen 2 (sub)brandcompartimenten ten minste 20 minuten?

  • Veilige aansluiting van elektra en gas?

  • Rookmelders in orde?

  • Blusmiddelen aanwezig?

  • Aanduiding van blusmiddelen?

  • Gevaarlijke aankleding van besloten ruimten?

  • Overig brandgevaar aanwezig?

  • Risico bij het vluchten?

  • Is er sprake van overbewoning?

  • Is de woning in zindelijke staat?

  • Zijn er overige risico's voor het gebruik van een bouwwerk?

Bouwtechnische gebreken

  • Zijn er bouwtechnische gebreken geconstateerd?

BAG

  • Is de woning overeenkomstig BAG registratie?

Overige bijzonderheden

  • Zijn er overige bijzonderheden?

Einde controle

  • Tijdstip einde controle?

Ondertekening

  • Checklist opgemaakt op ambtseed/ambtsbelofte/naar waarheid ingevuld!

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.