Checklist Pengawas Pekerjaan

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

• Yes

  No

  N/A

• Apakah ada dokumen working permit?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah ada copy spk/pk?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah ada surat penunjukan dari MA?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah ada pengawas pekerjaan?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah pengawas pekerjaan menggunakan rompi pengawas?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah ada izin pemadaman tertulis?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah tersedia prosedur atau instruksi kerja terkait?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah dilakukan briefing sebelum bekerja?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah dipasang LOTO (gembok, bendera, atau tanda lain) di area bebas tegangan

  Yes

  No

  N/A

• Apakah peralatan kerja dalam kondisi baik?

  Yes

  No

  N/A

• Add media

  Media

• Apakah semua personil menggunakan APD yang memadai?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah ada rambu rambu yang memadai

  Yes

  No

  N/A

• Add media

  Media

• Yes

  No

  N/A

undefined

• Apakah dilakukan briefing setelah bekerja

  Yes

  No

  N/A

• Apakah menggunakan body harness pada pekerjaan di ketinggian?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah operator yang menggunakan alat angkat/angkut mempunyai SIO (Surat Izin Operator)?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah alat angkat/angkut yang digunakan memiliki uji riksa?

  Yes

  No

  N/A