CHECKUP AZIENDALE - duplica

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• RAGIONE SOCIALE

• SEDE LEGALE
  Address
SEDE OPERTIVA
• SEDE OPERTIVA
  Address

• ATTIVITA' SVOLTA

• CODICE ATECO 2007

• DATORE DI LAVORO

SOCI NON LAVORATORI

• SOCI NON LAVORATORI

SOCI LAVORATORI

• SOCI LAVORATORI

• N° OPERAI

• N° IMPIEGATI

• N° MAGAZZINIERI

• ATTIVITA' SOGGETTA A SORVEGLIANZA SANITARIA

  SI

  NO

• MEDICO COMPETENTE

• ATTIVITA' SOGGETTA A CPI

• REFERENTE AZIENDALE

• RECAPITO TELEFONICO

• EMAIL

• FONDO INTERPROFESSIONALE

VALUTAZIONE RISCHI

• DOCUMENTO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI ai sensi del D.Lgs. 81/08 e s.m.i.

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• INDAGINE PRELIMINARE STRESS LAVORO CORRELATO

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• DOCUMENTO DI TUTELA DELLE LAVORATRICI MADRI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

VALUTAZIONE RISCHI AGENTI FISICI

• VALUTAZIONE DEI RISCHI DERIVANTI DA ESPOSIZIONE A RUMORE

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• Viene rinnovata ogni 4 anni?

  SI

  NO

• VALUTAZIONE DEI RISCHI DERIVANTI DA ESPOSIZIONE A VIBRAZIONI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• Viene rinnovata ogni 4 anni?

  SI

  NO

• CALCOLO O MISURA DEL LIVELLO DI ESPOSIZIONE A CAMPI ELETTROMAGNETICI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• CALCOLO O MISURA DEL LIVELLO DI ESPOSIZIONE A RADIAZIONI OTTICHE

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• VALUTAZIONE DELL'ESPOSIZIONE A SORGENTI NATURALI DI RADIAZIONI IONIZZANTI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• VALUTAZIONE ESPOSIZIONE A RADIAZIONI IONIZZANTI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

VALUTAZIONE RISCHI AGENTI CHIMICI

• VALUTAZIONE PRELIMINARE DEGLI AGENTI CHIMICI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• Le schede di sicurezza dei prodotti chimici sono aggiornate al Regolamento CE n° 1272/2008 CLP?

  SI

  NO

• Sono presenti sostanze con un limite di esposizione negli ambienti di lavoro che richiedo l'analisi ambientale del luogo di lavoro?

  SI

  NO

• Presenza di sostanza con un livello di esposizione limite negli ambienti di lavoro?

  SI

  NO

• Presenza di Analisi dell'ambiente di lavoro?

  SI

  NO

• Num. Postazioni

VALUTAZIONE RISCHI AGENTI MUTAGENI E CANCEROGENI

• VALUTAZIONE DEGLI AGENTI CANCEROGENI O MUTAGENI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• E' presente il registro degli esposti a cancerogeni?

  SI

  NO

• Viene eseguita ogni 3 ANNI la comunicazione relativa al registro degli esposti a cancerogeni all'ASL di competenza?

  SI

  NO

VALUTAZIONE RISCHI AGENTI BIOLOGICI

• VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA ESPOSIZIONE AD AGENTI BIOLOGICI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• È presente l'autorizzazione all'uso di agenti biologici del gruppo IV rilasciata dal ministero della salute?

  SI

  NO

MOVIMENTAZIONE CARICHI

• VALUTAZIONE DELLA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI E CALCOLO INDICI DI ESPOSIZIONE? (per carichi superiori a 3 kg)

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• Metodologia di analisi

  Select NIOSH OCRA MAPO SPINTA E TRAINO

  • NIOSH
  • OCRA
  • MAPO
  • SPINTA E TRAINO

RIUNIONE PERIODICA

• VERBALE DI RIUNIONE PERIODICA<br>per aziende con più di 15 dipendenti

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

CPI

• CERTIFICATO PREVENZIONE INCENDI

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• Rinnovo CPI ogni 5 anni?

  SI

  NO

IMPIANTO ELETTRICO

• DICHIARAZIONE DI CONFORMITA' IMPIANTO ELETTRICO

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• Viene svolta ogni 5 ANNI (2 per attività con CPI) la verifica periodica dell'impianto di messa a terra?

  SI

  NO

PROGETTO ENERGIA SICURA

• Disponibile all'analisi delle bollette energetiche di luce e gas

  SI

  NO

R.S.P.P.

• Il ruolo di R.S.P.P. è svolto direttamente dal Datore di Lavoro?

  SI

  NO

• NOME E COGNOME

• E' presente l'attestato di formazione?

  SI

  NO

• Data corso di formazione

• Ore di aggiornamento in base alla classe di rischio

  8

  12

  16

• Sono presenti gli attestati dei vari corsi di aggiornamento?

  SI

  NO

• Ore di aggiornamento svolte entro il 26/01/2017

  4

  8

  12

  16

PRIMO SOCCORSO

ADDETTO PRIMO SOCCORSO

• NOME E COGNOME

• E' presente l'attestato di formazione?

  SI

  NO

• Data corso di formazione

• Sono presenti gli attestati di aggiornamento triennali?

  SI

  NO

• Data ultimo aggiornamento

PREVENZIONE INCENDI

• Attività a carico di incendio

  BASSO

  MEDIO
ADDETTO ANTINCENDIO E GESTIONE EMERGENZE

• NOME E COGNOME

• E' presente l'attestato di formazione?

  SI

  NO

• Data corso di formazione

• Sono presenti gli attestati di aggiornamento quinquennali*?

  SI

  NO

• Data ultimo aggiornamento

FORMAZIONE LAVORATORI

FORMAZIONE ART. 36/37 LAVORATORI

• NOME E COGNOME

• E' presenta l'attestato di formazione?

  SI

  NO

• Data corso di formazione

• Ore di formazione

  8 - RISCHIO BASSO

  12 - RISCHIO MEDIO

  16 - RISCHIO ALTO

• Sono presenti gli attestati dei corsi di aggiornamento quinquennali?

  SI

  NO

• Data utlimo aggiornamento

ADDESTRAMENTO LAVORATORI

• In azienda sono presenti attrezzature che richiedono un corso di addestramento?

  SI

  NO

• Elenco attrezzature

  Select PIATTAFORME DI LAVORO MOBILI ELEVABILI GRU A TORRE GRU MOBILI GRU SU AUTOCARRO CARRELLI ELEVATORI CON CONDUCENTE A BORDO TRATTORI AGRICOLI O FORESTALI MACCHINE MOVIMENTO TERRA POMPE PER CALCESTRUZZO SU AUTOMEZZO CARROPONTE

  • PIATTAFORME DI LAVORO MOBILI ELEVABILI
  • GRU A TORRE
  • GRU MOBILI
  • GRU SU AUTOCARRO
  • CARRELLI ELEVATORI CON CONDUCENTE A BORDO
  • TRATTORI AGRICOLI O FORESTALI
  • MACCHINE MOVIMENTO TERRA
  • POMPE PER CALCESTRUZZO SU AUTOMEZZO
  • CARROPONTE
CORSI DI ADDESTRAMENTO

• ATTREZZATURA

  Select PIATTAFORME DI LAVORO MOBILI ELEVABILI GRU A TORRE GRU MOBILI GRU SU AUTOCARRO CARRELLI ELEVATORI CON CONDUCENTE A BORDO TRATTORI AGRICOLI O FORESTALI MACCHINE MOVIMENTO TERRA POMPE PER CALCESTRUZZO SU AUTOMEZZO CARROPONTE

  • PIATTAFORME DI LAVORO MOBILI ELEVABILI
  • GRU A TORRE
  • GRU MOBILI
  • GRU SU AUTOCARRO
  • CARRELLI ELEVATORI CON CONDUCENTE A BORDO
  • TRATTORI AGRICOLI O FORESTALI
  • MACCHINE MOVIMENTO TERRA
  • POMPE PER CALCESTRUZZO SU AUTOMEZZO
  • CARROPONTE

• NOME E COGNOME

• E' presente l'attestato di formazione?

  SI

  NO

• Data addestramento

• Sono presenti gli attestati di aggiornamento quinquennali?

  SI

  NO

• Data ultimo aggiornamento

R.L.S.

• E' presente il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza?

  SI

  NO

• E' stato eletto internamente ai lavoratori o esternamente?

  INTERNO

  R.L.S.T.

• NOME E COGNOME

• Data corso di formazione

• Data ultimo aggiornamento

• Sono presenti gli attestati di formazione e aggiornamento?

  SI

  NO

• E' presente il verbale di elezione?

  SI

  NO

• Attestato di comunicazione del RLS all'INAIL (o di assenza RLS), effettuata in via telematica?

  SI

  NO

INFORTUNI E CASSETTA DI PRIMO SOCCORSO

• REGISTRO INFORTUNI

  SI

  NO

• Presenza della cassetta di Primo Soccorso con conteunto minimo in accordo al D.M. 388/03?

  SI

  NO

ANTINCENDIO ED ESTINTORI

• REGISTRO ANTINCENDIO

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• Viene compilato periodicamente?

  SI

  NO

• Viene eseguita la manutenzione semestrale dei mezzi estinguenti?

  SI

  NO

LIBRETTI E REGISTRO CONTROLLI/MANUTENZIONI

• E' presente il libretto d'uso delle macchine e delle attrezzature?

  SI

  NO

• E' presente il registro dei controlli e delle manutenzione delle macchine ed attrezzature?

  SI

  NO

DPI

• Ai Lavoratori vengono consegnati DPI idonei alla mansione?

  SI

  NO

• Sono presenti i varbali di consegna DPI ai lavoratori?

  SI

  NO

• Elenco dei DPI consegnati

• All'atto della fornitura al lavoratore, vengono consegnati le istruzioni di utilizzo in italiano?

  SI

  NO

• Vengono utilizzati DPI di 3a Categoria?

  SI

  NO

• E' stata fatta adeguata formazione?

  SI

  NO

PIANI D'EMERGENZA ED EVACUAZIONE - PLANIMETRIE

• PIANO D'EMERGENZA

  PRESENTE

  NON PRESENTE

  NON APPLICABILE

• Obbligatorio per aziende con oltre 10 dipendenti o per attività soggette a CPI

• Sono presenti ed esposte le planimetrie d'emergenza e le procedure operative da adottare in caso d'emergenza?

  SI

  NO

FIRME DI CHIUSURA AUDIT

• DATORE DI LAVORO

  Sign

• R.S.P.P.

  Sign

• R.L.S.

  Sign

• REFERENTE AZIENDALE

  Sign

• TECNICO L.I.A. SERVIZI PER L'IMPRESA S.R.L.

  Sign