Página de título
EJECUTOR DE LA TAREA
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NOMBRE Y FIRMA
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CARGO
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EMPRESA
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TAREA
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FECHA Y HORA
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ÁREA DE TRABAJO
VERIFICACIÓN DE CONTROLES CRÍTICOS
CAPACITACION
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¿Estoy capacitada/o para trabajar en excavaciones, entiendo sus riesgos y medidas para controlarlos?
AUTORIZACIÓN Y PERMISO DE TRABAJO
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¿Estoy autorizada/o con un permiso de trabajo escrito para la tarea que voy a realizar?
DELIMITACIÓN, ACCESO, REGISTRO Y OBSERVADOR DE SEGURIDAD
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¿Mi área de trabajo está delimitada y se encuentra señalizada para prohibir el ingreso de personas no autorizadas?
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¿El acceso es adecuado y permite evacuar de forma rápida en caso de emergencia?
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¿Me registré antes de ingresar a la excavación?
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¿Identifiqué al observador de seguridad y desde la excavación me podré comunicar con él?
CONTENCIÓN, DUCTOS Y LÍNEAS
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¿Están implementados los sistemas de contención en la excavación?
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¿Verifiqué con mi supervisor directo que no hay ductos ni líneas soterradas en el área de excavación?
CONDICIONES DEL TERRENO Y CLIMA
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¿Mi supervisor directo evaluó y autorizó el área de trabajo, revaluando en caso de un sismo o fenómeno climático (lluvia, nieve, etc.)?
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¿Verifiqué con mi supervisor directo que del borde de la excavación el acopio de material está a una distancia igual o superior a la mitad de la profundidad de la excavación (con un mínimo de 50 cms.)?
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¿Verifiqué con mi supervisor directo que del borde de la excavación no hay maquinarias circulando o trabajando a menos de 1,5 veces la profundidad de la excavación?
PLAN DE EMERGENCIA EN EXCAVACIONES
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¿Conozco el plan de emergencia y qué tengo que hacer en caso de que ocurra?