Title Page

  • Doc. No. (automatisch)

  • Uitgevoerd op: Conducted on:

  • Afdeling:

  • Location (bv machine, specifieke hal, etc.):

  • Gemaakt door: Prepared by:

General Details

  • Beschrijving van de taak of de werkplek die wordt beoordeeld: Description of task or worksite being assessed:

Hazards and Risks

  • Are there risks? Click "Add"

  • Details on Risks
  • Beschrijving van het waargenomen risico Description of observed risk

  • Voeg een foto toe vanhet gevaar (optioneel): Attach photos of hazard (optional)

  • Identificeer het type gevaar:<br>Identify type of hazard:

  • Identificeer het risiconiveau:<br>Identify risk level:

  • Ernst van het risico:<br>Risk severity:

  • Kans op risico:<br>Likelihood of risk:

  • Personen in gevaar: Persons at risk:

Safety Systems

  • Afdeling(en) betrokken bij de uitvoering van veiligheid: Department(s) involved in implementing safety:

  • Wat gedaan moet worden? What needs to be done?

  • Zijn er extra veiligheidsmaatregelen nodig?<br>Is there a need for extra safety measures?

  • Identificeer de benodigde maatregel: Identify needed measure:

  • Specificeer: Specify:

  • Geschatte implementatiedatum: Estimated date of implementation:

  • Select date

Completion

  • Aanvullende opmerkingen en aanbevelingen: Additional comments and recommendations:

  • Gecontroleerd door (volledige naam en handtekening): Audited by (Full Name & Signature):

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.