JCI EHS- / SGU- Inspektionen Einsatzort/ Kundendienstwagen

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

• Prüfung durch:

• Prüfdatum:

  Date

• Mitarbeiter:

• Kfz- Kennzeichen:

• PKW

• Transporter

• Kombi

• Baustelle:

1. Allgemeines / Befähigungen

• 1.1 Sind die bei der letzten Inspektion festgelegten Verbesserungsmaßnahmen umgesetzt? (Quelle letztes Protokoll)

  Yes

  No

  N/A

• 1.2 Ist die allgemeine Gefährdungsbeurteilung vorhanden, bekannt und wird diese angewendet?

  Yes

  No

  N/A

• 1.3 In welcher Form liegen die Betriebsanweisungen/EHS Dokumente beim Mitarbeiter vor?

• Datei

• Blattwerk

• vom:

• gar nicht

• Kennen sie wesentliche Inhalte?

  Yes

  No

  N/A

• 1.4 Werden Arbeiten mit erhöhtem Risiko, wie z.B. Arbeiten mit Absturzgefahr, in ex Bereichen, mit Gabelstaplern, Hubar-beitsbühnen, Kränen, auf Gerüsten, in geschlossenen Räumen / Behältern oder mit Gefahrstoffen ausgeführt?

  Yes

  No

  N/A

• 1.5 (zu Punkt 1.4) Liegt eine angepasste Gefährdungsbeurteilung dafür vor? Werden die entsprechenden Checklisten genutzt? (z.B. Checkliste Hubbühne, Behälterbefahrung)

  Yes

  No

  N/A

• 1.6 Werden Arbeiten an elektrischen Anlagen durchgeführt?<br>Wenn ja, gibt es eine GB, ist der MA qualifiziert / geeignet?

  Yes

  No

  N/A

• 1.7 Ist das Unfallmeldewesen bekannt?

  Yes

  No

  N/A

• 1.8 Liegt der Sicherheitspass mit Unterweisungsnachweisen vor?

  Yes

  No

  N/A

• Wann war nachweislich die letzte Schulung?

  Date

• 1.9 Hat der MA einen PAL/IPAF Ausweis?

  Yes

  No

  N/A

• Gültig bis:

  Date

2. Persönliche Schutzausrüstung PSA

• 2.1 Schutzhelm (Alter max. 5 Jahre)

  Yes

  No

  N/A

• 2.2 Schutzkappe Protector HC22 EN812 oder vergleichbar

  Yes

  No

  N/A

• 2.3 Schutzbrille (seitlich offen) für leichte mech. Tätigkeiten vorhanden und gut aufbewahrt (Etui / Box)

  Yes

  No

  N/A

• 2.4 Schutzbrille (dichtschließend), Modell V-Maxx (schleifen, fle-xen, fräsen) vorhanden und gut aufbewahrt (Etui / Box)

  Yes

  No

  N/A

• 2.5 Schutzhandschuhe (grob, mittel, fein)

  Yes

  No

  N/A

• 2.6 Schnittschutzhandschuhe teXXor 2416 (ohne Risse)

  Yes

  No

  N/A

• 2.7 Sicherheitsschuhe EN ISO 20345 S3

  Yes

  No

  N/A

• 2.8 Gehörschutz (Leicht + Kapsel)

  Yes

  No

  N/A

• 2.9 Absperrband

  Yes

  No

  N/A

• 2.10 Mundschutz Feinstaubmaske FP2 (in Verpackung/Dose)

  Yes

  No

  N/A

• 2.11 Bei Arbeiten mit NH-Sicherungen - Helm mit Visier?

  Yes

  No

  N/A

• 2.12 Bei Arbeiten mit NH-Sicherungen - Geeignete Handschuhe?

  Yes

  No

  N/A

• 2.13 Bei Arbeiten mit NH-Sicherungen - Ggf. Gummimatte?

  Yes

  No

  N/A

• 2.14 Ist PSA gegen Absturz geprüft + mit Verbindungsmittel (einkürzbar) max. 1,8m vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

• 2.15 Erste Hilfe Miniset am Mann

  Yes

  No

  N/A

• 2.16 PSA Set – biologische Belastung notwendig und vorhanden? (wenn nicht notwendig = nicht zutreffend markieren)

  Yes

  No

  N/A

• 2.17 Wird weitere PSA benötigt, wenn ja welche?

  Yes

  No

  N/A

3. Umgebung / Baustelle

• 3.1 Ist Mitarbeitern bekannt, wie sie sich bei Feuer zu verhalten haben?

  Yes

  No

  N/A

• 3.2 Sind Feuerlöscheinrichtungen am Einsatzort vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

• 3.4 Steht ein ausgebildeter Ersthelfer zur Verfügung?

  Yes

  No

  N/A

• 3.5 Ist eine Ersthilfeausstattung in gutem Zustand am Einsatzort vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

• 3.6 Wird auf Ordnung und Sauberkeit vor Ort geachtet?

  Yes

  No

  N/A

• 3.7 Werden Verkehrswege freigehalten?

  Yes

  No

  N/A

• 3.8 Werden mitgeführte Gefahrstoffe ordnungsgemäß gelagert und liegen die Betriebsanweisungen vor? Ungelistete Gefahrstoffe sind umgehend zu entsorgen bzw. an EHS mittels Formblatt „Substitutionsprüfung und Freigabe“ zu melden.

  Yes

  No

  N/A

• 3.9 Werden Abfälle ordnungsgemäß entsorgt?

  Yes

  No

  N/A

• 3.10 Liegen die Herstellerangaben zur Installation, Wartung, Instandhaltung von Anlagen vor und wird danach gearbeitet?

  Yes

  No

  N/A

• 3.11 Werden die Protokolle (Instandhaltung, Wartung, Inbetriebnahme) anforderungsgerecht ausgefüllt?

  Yes

  No

  N/A

• 3.12 Wenn Leiharbeiter vor Ort sind: Ist die GB incl. DGUV Baustellenunterweisung (inhaltlich FB 4.10) bekannt und unterschrieben, ist die hier notwendige PSA vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

4. Arbeitsmittel

• 4.1. Arbeitsmittel - sind Maschinen und Geräte fristgemäß nach BetrSichV geprüft?

  Yes

  No

  N/A

• 4.2 Arbeitsmittel – erfolgt eine fristgerechte Aussonderung (z.B. CO2-Hochdruckschläuche nach 8 Jahren)?

  Yes

  No

  N/A

• 4.3 Arbeitsmittel – sind Leitern geprüft (1/2 jährlich / Alu-L.)

  Yes

  No

  N/A

• 4.4 Wird der PRCD-S – konsequent eingesetzt (sofern kein Baustellenverteiler mit 30 mA FI vorliegt)? <br>Kann die Funktionsweise erklärt werden?<br>

  Yes

  No

  N/A

• 4.5 Ist ein digitales Multimeter kalibriert vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

• 4.6 Ist ein Duspol vorhanden?<br>Wenn ja, kann die Arbeitsweise erklärt werden?

  Yes

  No

  N/A

• 4.7 TOTAL - Ist ein Drehfeldprüfer vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

• 4.8 TOTAL - Ist ein Akkutester vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

• 4.9 TOTAL - Ist eine Umfüllpumpe, Schlauchdruckprüfgerät vorh.?

  Yes

  No

  N/A

• 4.10 TOTAL - Ist ein HSP13, Umfüllbehälter grau vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

• 4.11 TOTAL - Ist ein Schaumlöscherfüllwerkzeug, Entlüftungseinrichtung vorhanden?

  Yes

  No

  N/A

5. LOTO

• 5.1 LOTO- ist das Material zum Absperren gefährlicher Energien vorhanden und geeignet?

  Yes

  No

  N/A

• 5.2 LOTO - ist die entsprechende BA vor Ort und bekannt?

  Yes

  No

  N/A

• 5.3 LOTO - ist für die Schlösser nur 1 Schlüssel vor Ort?

  Yes

  No

  N/A

• 5.4 Wird LOTO richtig eingesetzt und im freigeschalteten Zustand gearbeitet?

  Yes

  No

  N/A

6. Kfz- Ausrüstung

• 6.1 gültiger TÜV? / Wartungsintervall eingehalten?

  Yes

  No

  N/A

• 6.2 Verbandskasten vorhanden, zugänglich und gültig?

  Yes

  No

  N/A

• 6.3 Warndreieck vorhanden und zugänglich?

  Yes

  No

  N/A

• 6.4 Warnwesten vorhanden + zugänglich?

  Yes

  No

  N/A

• 6.5 Feuerlöscher vorhanden, zugänglich und gültig?

  Yes

  No

  N/A

• 6.6 Rettungskarte Vorhanden und Hinweis Aufkleber zur Rettungskarte an Windschutzscheibe?

  Yes

  No

  N/A

• 6.7 Fahrzeug ordentlich und sauber?

  Yes

  No

  N/A

• 6.9 Wurde eine UVV Prüfung für das Fahrzeug durchgeführt?

  Yes

  No

  N/A

• Letzte Prüfung vom:

  Date

• 6.10 Zur Ladungssicherung wird verwendet?

• Gurte

• Netz Fahrgastraum

• Koffer

• Netz zum Niederzurren

• 6.11 Zur Ladungssicherung wird benötigt?

• Gurte

• Netz Fahrgastraum

• Koffer

• Netz zum Niederzurren

7. vereinbarte Maßnahmen zur Nachverfolgung

• 7.1 Maßnahme

• Bis wann?

  Date

• Verantwortlich

• Erledigt?

• Ort:

• Datum:

  Date

• Unterschrift Prüfer

  Sign

• Verteiler:
  - SGU-K 1x Ablage SGU-/EHS-Ordner Standort
  - SGU-B 1x bei Mängeln, ggf. Vorlage GBL bzw. GF
  - EHS-K
  - Vorgesetzter
  - Mitarbeiter