Title Page
-
Site conducted
-
Fecha / Date
-
Ubicacion / Location
-
Área de trabajo / Work Area
-
Persona de contacto / Contact Person
-
Inspecciones diarias de equipos completadas / Daily Equipment Inspections Completed?
Utilice las listas a continuación para ayudar a identificar los peligros y los controles para el trabajo. ne se limite solo a lista | Use the lists below to help identify hazards and controls for the job. Do not limit yourself to this list alone.
-
Peligros asociados a la tarea: marque las casillas de los peligros que correspondan /Task-Associated Hazards - Check boxes for hazards that apply
-
Riesgos de caída / Fall Hazards (existing or potential)
-
Riesgos por encima de la cabeza (posibilidad de caída de objetos) / Overhead Hazards ( falling objects potential)
-
Grulas / Cranes
-
Equipo de aparejo y aparejo / Rigging and rigging equipment
-
Equipo móvil (máquina elevadora) / Mobile equipment
-
Escaleras o andamios / Ladders or scaffolds
-
Peligros de las herramientas / Tool Hazards
-
Trabajo en caliente(soldadura) / Hot work
-
Cortar, moler o picar / Cutting, grinding, or chipping
-
Puntos de pellizco / Pinch Points
-
Manipulación manual de materiales / Manual material handling
Peligros en el área de trabajo | Work Area Hazards
-
Superficie de trabajo para caminar irregular, o resbaladiza / Uneven or slippery walking or work surface
-
Mover equipos / materiales arriba, abajo o cerca | Moving equipment/materials above, below, or nearby
-
Otros trabajadores - arriba, abajo o cerca | Other workers – above, below, or nearby
-
Potencial de descarga eléctrica | Electric shock potential
-
Golpeado contra peligros | Struck against hazards
-
Limpieza deficiente (peligro de tropiezos o incendio) | Poor housekeeping (tripping or fire hazards)
-
otro | Other:
controles requeridos | Required Controls
-
Permisos - Ver abajo | Permits - See Below
-
Barricadas y cinta / letreros para barricadas | Barricades & Barricade tape/signs
-
Bloqueo y etiquetado | Lockout/Tagout
-
Entrenamiento para tareas específicas | Task-specific Training
-
Comunicación con otros trabajadores | Communication with other parties
-
Extintores o mantas | Fire Extinguishers or blankets
-
Vigilancia de fuego | Fire Watch
-
Reloj de barricada | Barricade Watch
-
otro | Other:
Seguridad obligatoria | Mandatory PPE
-
guantes | Gloves
-
casco de seguridad | Hard Hat
-
Botas de punta de acero | Steel-toe, Leather work boots
-
lentes de seguridad | Safety Glasses - Side Shields
-
camisa brillante | High Vis Vest or Shirt
Seguridad | Additional PPE:
-
Protección auditiva | Hearing Protection
-
Arnés y cordón de cuerpo entero | Full Body Harness & Lanyard
-
Careta de soldadura | Welding Hood
-
Guantes de soldadura | Welding Gloves
-
Escudo facial de pulido | Grinding Face Shield
-
Guantes de trabajo de cuero | Leather Work Gloves
-
otro | Other:
-
otro | Other:
procesos de trabajo | Work Processes
-
Divida el trabajo en las diferentes tareas necesarias para completar el proceso. | Break the job down to the different tasks that are needed to complete the process.
-
tarea de trabajo 1 | Task 1:
-
tarea de trabajo 2 |Task 2:
-
tarea de trabajo 3 | Task 3:
-
tarea de trabajo 4 | Task 4:
-
tarea de trabajo 5 | Task 5:
Herramientas y equipos utilizados | Tools and equipment used to complete each task:
-
Herramientas específicas a utilizar: | List the Specific Tools to be used:
-
1.
-
2.
-
3.
-
4.
-
5.
-
6.
-
7.
-
8.
-
Equipo específico a utilizar: | List the specific equipment to be used:
-
1.
-
2.
-
3.
-
4.
-
5.
limpiar | Clean Up!!! Perform DAILY housekeeping.
Entiendo la seguridad y seguiré las reglas. Los trabajadores firman aquí. Workers Sign off
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
-
Add signature
Foreman / Supervisor Signature and Safety if on-site.
-
capataz | Foreman
