Title Page

  • Nom du site

  • Date de l'exercice

  • Personne observateur

  • Location

Information sur le site

Le bâtiment comporte-t-il ?

  • Rez-de chaussée

  • Un étage

  • Un sous-sol

  • C'est un établissement :

  • Type de structure

  • Effectif présent le jour de l'exercice

Bâtiment est équipé :

  • Système de Sécurité Incendie SSI

  • Détecteur automatique

  • Portes coupe-feu non asservies

  • Portes coupe-feu asservies

  • Alarme sonore

  • Ascenseur

  • Désenfumage manuel

  • Désenfumage automatique

  • Eclairage de sécurité (BAES)

  • Moyen de lutte contre les incendies

Thème de l'exercice et le type de déclenchement

  • Le thème :

  • Le type de déclenchement

  • Le personnel est-il informé ?

Conditions lors de l'exercice

  • Exercice réalisé

  • A quel moment du poste ?

  • Condition météo le jour de l'exercice .

Horaires d'appel du centre de traitement des alertes (CTA)

  • Heure d'appel pour informer de l'exercice

Exercice proprement parlé

  • Nom des observateurs

  • Date de l'exercice

  • Heure de déclenchement

  • Début de l’évacuation

  • L’alarme sonore est elle audible en tout point du bâtiment ?

  • L’alarme sonore estelle audible pendant au moins 5 minutes ?

  • Avez-vous une connaissance précise du nombre de personne présente dans le bâtiment ?

  • Le comptage des personnes au point de rassemblement a t-il été réalisé ?

  • Les portes et fenêtres ont-elles été fermées ?

  • Est-ce que toutes les zones ont été visitées par les personnes en charge de l’évacuation ?

  • L’évacuation s’est-elle déroulée dans le calme ?

  • Le choix des dégagements a-t-il été cohérent ?

  • Des personnes en situation d’handicap est-elle présente ?

  • Si oui, a-t-elle été prise en charge ?

  • Avez-vous du mettre en œuvre une chaise d’évacuation ?

  • Les personnes en charge de l’évacuation avaient elles un signe distinctif (brassard, chasuble, etc)

  • Les personnes en charge de l’évacuation ont-elles rendu compte au responsable sécurité ou aux secours

  • Est-ce que le personnel a évacué immédiatement à l’alarme ?

  • Tout le monde a-t-il évacué ?

  • Aucune personne n'a empruntées l’ascenseur ?

  • Aucune personne m'a fait demi tour ?

  • Les personnes chargées de l’évacuation sont-elles connues des autres salariés ?

  • Y a-t-il une levée de doute ?

  • Le point de rassemblement est-il connu ?

  • Le point de rassemblement est-il dégagé ?

  • Aucune personne n'a quitté le point de rassemblement sans ordre ?

  • Heure de fin

Conclusion de l'exercice

  • Points faibles

  • Points Forts

  • Pistes d'amélioration

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