Página de título
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FECHA:
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PROYECTO:
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TIPO DE INSPECCION:
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UBICACIÓN/ZONA/MUNICIPIO:
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NOMBRE Y APELLIDO DEL CONDUCTOR O QUIEN QUE RECIBE LA INSPECCIÓN:
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¿TIEMPO APROXIMADO COMO CONDUCTOR DEL VEHÍCULO?
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¿CARGO DE QUIEN RECIBE LA INSPECCIÓN?
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Cual es el cargo de quien recibe la inspección?
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LICENCIA DE CONDUCCIÓN. CATEGORÍA?
- A1
- A2
- B1
- B2
- B3
- C1
- C2
- C3
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NR DE LICENCIA DE CONDUCCIÓN:
Inspección
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PLACA DE VEHÍCULO:
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MARCA DEL VEHÍCULO:
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LINEA DE VEHÍCULO:
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MODELO DEL VEHÍCULO:
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COLOR DEL VEHÍCULO:
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TIPO DE SERVICIO:
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CLASE DE VEHICULO:
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TIPO DE VEHÍCULO:
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COMBUSTIBLE:
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TARJETA DE PROPIEDAD:
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KILOMETRAJE ACTUAL:
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FECHA ULTIMO CAMBIO DE ACEITE:
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KILOMETRAJE PREVISTO PARA PRÓXIMO CAMBIO DE ACEITE:
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¿SE ENCUENTRA AL DÍA EL KILOMETRAJE PARA CAMBIO DE ACEITE?
- Sí
- No
- N/A
- Ninguna de la anteriores.
- Observación
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FECHA DE VENCIMIENTO DE SOAT:
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SE ENCUENTRA VIGENTE EL SOAT?
- Sí
- No
- N/A
- Ninguna de la anteriores.
- Observación
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FECHA DE VENCIMIENTO DE REVISIÓN TECNOMECANICA:
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¿SE ENCUENTRA VIGENTE LA REVISIÓN TECNOMECANIACA?
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¿SE REALIZA LA INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DIARIA DEL VEHÍCULO?
- Sí
- No
- N/A
- Ninguna de la anteriores.
- Observación
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Por que no se realiza la inspección preoperacional diaria del vehículo?
Niveles de Líquidos y baterías (Derrames o fugas)
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EL LIQUIDO REFRIGERANTE DE RADIADOR, ESTA ENTRE EL MIMO Y EL MÁXIMO?
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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EL LIQUIDO DE FRENOS, ESTA ENTRE EL MIMO Y EL MÁXIMO?
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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EL ACEITE MOTOR, ESTA ENTRE EL MIMO Y EL MÁXIMO?
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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EL NIVEL DE LIQ. HIDRAÚLICO, ESTA ENTRE EL MIMO Y EL MÁXIMO?
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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EL AGUA DE LIMPIAVIDRIOS, ESTA ENTRE EL MIMO Y EL MÁXIMO?
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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¿EL VEHÍCULO ESTA PRESENTADO FUGAS DE ACEITE Y/O OTROS ELEMENTOS?
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¿EN EL INTERIOR DEL MOTOR SE EVIDENCIAN FUGAS DE ACEITE Y/O LÍQUIDOS?
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CUAL ES EL ESTADO DE LA BATERIA ? (Borner, sin corrosión, sulfatación).
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
PEDALES (verifique elemento antideslizante, rangos de desplazamiento y graduación)
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CUAL ES EL ESTADO DEL ACELERADOR (Uniformidad)
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CUAL ES EL ESTADO DE CLUTSH (CLOCHE O EMBRAGUE)
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CUAL ES EL ESTADO DE FRENO (Agarre)
LUCES Y SISTEMA ELÉCTRICO(Uniformidad, intensidad)
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¿ EL SISTEMA ELÉCTRICO FUNCIONA ADECUADAMENTE ? (ENCENDIDO Y APAGADO)
- Sí
- No
- N/A
- Ninguna de la anteriores.
- Observación
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LUCES (ALTAS , MEDIAS , BAJAS)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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DIRECCIONALES
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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ESTACIONARIAS
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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LUZ DE REVERSA
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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STOPS (FRENOS)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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LUCES INTERNAS
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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TESTIGOS DEL TABLERO
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO CARCASA LUCES ?
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
EQUIPO DE CARRETERA
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EXTINTOR (BC - ABC)
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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FECHA DE VENCIMIENTO DEL EXTINTOR
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LLANTA DE REPUESTO (2 mm de profundidad de labrado y aire)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CRUCETA ACORDE A LOS PERNOS
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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2 SEÑALES REFLECTIVAS EN TRIANGULO CON SOPORTE PARA UBICACIÓN VERTICAL O LAMPARAS DE LUZ AMARILLA INTERMITENTE.
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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2 TACOS
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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CAJA DE HERRAMIENTA MINIMO CON ALICATE, DESTORNILLADORES, LLAVES DE EXPASIÓN Y LLAVES FIJAS (Vehículo operativo medidor de presión de aire)
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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Que herramienta le falta?
- Cruceta
- Destornillador
- Alicate
- Llave expansión
- Llaves Fijas
- Hombre solo
- medidor de presión de aire
- Otras
- Ninguna
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Que herramienta tiene?
- Cruceta
- Destornillador
- Alicate
- Llave expansión
- Llaves Fijas
- Hombre solo
- medidor de presión de aire
- Otras
- Ninguna
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LINTERNA
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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GATO
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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BOTIQUIN PRIMEROS AUXILIOS (gasas antisepticas, tapabocas, esparadrapo, tijeras, vendas elasticas, guantes quirurgicos, yodopovidona, curas)
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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Que elementos tiene el botiquín?
- Antisépticos (debes cambiarlos regularmente antes de su fecha de vencimiento).
- Un elemento de corte.
- Algodón.
- Gasa estéril.
- Esparadrapo o vendas adhesivas.
- Venda elástica.
- Analgésicos.
- Jabón.
- Ninguno
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Que elementos del botiquín no están o están vencidos?
- Antisépticos (debes cambiarlos regularmente antes de su fecha de vencimiento).
- Un elemento de corte.
- Algodón.
- Gasa estéril.
- Esparadrapo o vendas adhesivas.
- Venda elástica.
- Analgésicos.
- Jabón.
- Ninguno
VARIOS
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CUAL ES EL ESTADO DE LA SUSPENSIÓN Y/O AMORTIGUADOR:
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DE LA LLANTAS ? ( No presenta deformaciones, cortes y desgaste, aire)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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¿Cuál(es) llanta(s) se encuentran en mal estado?
- Delantera derecha
- Delantera Izquierda
- Trasera Derecha
- Trasera Izquierda
- Trasera interior Derecha
- Trasera interior Izquierda
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CUAL ES EL ESTADO DE LOS GUARDA POLVOS?
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DE LOS RINES ? (Verificar no tengan golpes fisuras)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DE LOS CINTURONES DE SEGURIDAD EN TODOS LOS PUESTOS (Ajuste de hebillas, estado de correas, anclajes a piso y parales, prueba de impacto)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DEL FRENO DE EMERGENCIA?
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DE LOS RETROVISORES LATERALES Y CABINA? (sin fisuras)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DE LAS PLUMILLAS/LIMPIAPARABRISAS ?(No dejar marcas de agua durante el recorrido)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DE LOS VIDRIOS PANORAMICO Y LATERALES(Sin fisuras)
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DEL PITO?
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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¿LA SEÑAL DE ADVERTENCIA DE MARCHA ATRÁS FUNCIONA ADECUADAMENTE?
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¿CUAL ES EL ESTADO DE LAS SILLAS? (AJUSTADAS, ESTADO DE LA COJINERIA)
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¿CONDICIONES INTERNAS DE ORDEN Y ASEO?
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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CUAL ES EL ESTADO DEL AIRE ACONDICIONADO?
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¿LOS ELEMENTOS DEL INTERIOR DEL VEHÍCULO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO? PERILLA O PALANCA DE 4X4, BOTONERA DE VIDRIOS, GUANTERAS, REPOSA-BRAZOS, CONSOLA CENTRAL, TRIM DE PUERTA, REJILLAS DE VENTILACIÓN Y BOTONES.
- Sí
- No
- N/A
- Ninguna de la anteriores.
- Observación
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Que elementos se encuentran deteriorados o en mal estado?
- Radio
- Guantera
- Luz interior
- Cojinería
- Manijas puertas
- Manijas vidrios
- Tapetes
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¿EL VEHÍCULO CUENTA CON TAPETES?
- Sí
- No
- N/A
- Ninguna de la anteriores.
- Observación
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¿CUAL ES EL ESTADO DEL CONTROL DE SEGURIDAD?
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¿SE EVIDENCIA RAYONES O ABOLLADURAS EN EL VEHÍCULO?
- Sí
- No
- N/A
- Ninguna de la anteriores.
- Observación
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¿EL VEHÍCULO CUENTA CON ANTENA DE RADIO EN BUEN ESTADO?
- Sí
- No
- N/A
- Ninguna de la anteriores.
- Observación
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CUAL ES EL ESTADO DE LA CARPA?
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¿SE EVIDENCIA LETRERO DE PREVENCIÓN DE CARGA Y DISTANCIA?
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¿CONDICIONES GENERALES DE ORDEN Y ASEO?
- Buen estado
- Mal estado
- Observación
- N/A
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ESTADO DE LAS PUERTAS? CIERRAN CORRECTAMENTE Y LOS ELEVALUNAS FUNCIONAN?
- Cumple
- No cumple
- Observación
- N/A
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¿CUAL ES EL ESTADO DELA ESTRUCTURA DEL VEHÍCULO? (Chasis, tazón, parrilla)
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CUAL ES EL ESTADO DE LA DEFENSA DELANTERA?
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CUAL ES EL ESTADO DE LA DEFENSA TRASERA?
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¿LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS SE ENCUENTRAN ETIQUETADAS Y ALMACENADAS SEGUN SGA?
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¿ SE REQUIERE SUSPENDER LA ACTIVIDAD (ORDEN DE TRABAJO/SERVICIO)?
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¿SE REQUIERE PROGRAMAR EL VEHÍCULO PARA MANTENIMIENTO PREVENTIVO ESPECIALIZADO?
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OBSERVACIONES: (Relaciones observaciodes identificadas adicionales.) Comentarios por parte del conductor respecto al funcionamiento del vehículo.
A continuación constato que la información suministrada es certera y veraz.
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NOMBRE FIRMA CONDUCTOR C.C. N°
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NOMBRE FIRMA CONDUCTOR C.C. N°
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NOMBRE FIRMA DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN
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NOMBRE FIRMA DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN
Imagen completa del Vehículo
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indique con un circulo en que parte el vehículo tiene alguna condición defectuosa
