Page de titre

  • Nom Et Prénom Client

  • Date de prévisite

  • Adresse (avec code postale et ville)

  • Lieu de l'inspection Géolocalisé
  • préparé par

  • Numéro de téléphone du client

  • Adresse Mail Du Client

Informations Client

  • Statut du client

  • Nombre de Personne Dans Le Logement

  • Le Client a t'il des plans de la maison ?

  • Surface Habitable en m2

  • Nombre de niveau chauffés

  • Nombre de m2 habitable Etage 1

  • Nombre de m2 habitable Etage 2

  • Nombre de m2 habitable Etage 1

  • Nombre de m2 habitable Etage 2

  • Nombre de m2 habitable Etage 3

  • Quelle est la surface chauffée au Niveau 1?

  • Quelle est la surface chauffé au niveau 1?

  • Quelle est la surface chauffé au niveau 2?

  • Quelle est la surface chauffé au niveau 3?

  • Quelle est la surface chauffé au niveau 4?

  • Forme du logement

  • Orientation De la façade principale + PHOTO DE LA FACADE

  • Année De Construction

Equipements

  • Type De Chauffage

  • Photo système de chauffage

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Position De La Chaudière

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • Emplacement De La chaudiere

  • Précisez

  • Emplacement générateur

  • Mesure de la pièce du générateur HAUTEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LONGUEUR

  • Mesure de la pièce du générateur LARGEUR

  • Passage de Porte (m)

  • DISJONCTEUR ET COMPTEUR ELECTRIQUE !! PHOTO NET ET PROCHE

  • Type d'ECS

  • Précisez

  • Volume

  • Volume

  • Cop/Volume

  • Volume

  • ECS

  • Y’a t’il un chauffage d'appoint

  • Quel type?

  • Photo plaque signalétique ( avec puissance, rendement,...)

  • Y'a t'il un système de refroidissement

  • Puissance/EER/SURFACE REFROIDIE

  • Type de ventilation

Plancher bas

  • INFO SOUS SOL

  • Le sous sol est il isolé?(Photo)

  • Composition du plafond du sous sol

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolant et épaisseur

  • Le sous sol est il enterré ?

  • Le vide sanitaire est il isolé?(Photo)

  • Composition du plafond du vide sanitaire

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolant et épaisseur

  • Mesure Hauteur Sous Plafond

  • Mesure Longueur

  • Mesure Largeur

  • 5 PHOTO MINIMUM

  • Le terre-plein est il isolé?(Photo)

  • Composition du terre-plein

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolant et épaisseur

M2 ET INFO MAISON

  • Nombre de chambre dans la maison

  • DESCRIPTIF SUR LE NOMBRE DE M2 PAR CHAMBRE (Exemple: Chambre 1 : 17m2 , Chambre 2 : 17 m2)

  • Nombre de salon

  • DESCRIPTIF SUR LE NOMBRE DE M2 PAR SALON (Exemple: Salon 1 : 32m2 , Salon 2 : 32m2)

  • MESURE HAUTEUR X LONGUEUR X LARGEUR DU SALON

  • PHOTO DU SALON OBLIGATOIRE PHOTO

  • Nombre de Salle de bain

  • Nombre de m2 TOTAL des salles de bains

  • Y’a t’il un sèche serviette ?

  • Electrique ou Relié au chauffage

  • PHOTO VANNE RADIATEUR (PHOTO)

  • Nombre de Radiateur FONTE (GROSSE LAME)

  • Nombre de Radiateur Aluminium/Acier (LAME FINE)

  • Nombre de Radiateur Electrique/Convecteur (Précis)

  • Y'a t'il un plancher chauffant dans la maison ?

  • Photo de la nourrice du plancher chauffant

Toiture

  • Combien y'a t'il de comble ?

  • Type de comble 1

  • Les combles sont il accessible ?

  • Photo de l'accès des combles

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles + Photo des combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Les combles sont il accessible ?

  • Photo de l'accès des combles

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Type de comble 1

  • Les combles sont il accessible ?

  • Photo de l'accès des combles

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Les combles sont il accessible ?

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Type de comble 2

  • Les combles sont il accessible ?

  • Photo de l'accès des combles

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Les combles sont il accessible ?

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Type de comble 1

  • Les combles sont il accessible ?

  • Photo de l'accès des combles

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Les combles sont il accessible ?

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Type de comble 2

  • Les combles sont il accessible ?

  • Photo de l'accès des combles

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Les combles sont il accessible ?

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Type de comble 3

  • Les combles sont il accessible ?

  • Photo de l'accès des combles

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

  • Les combles sont il accessible ?

  • Surface au sol en m2

  • Surface des rampants en m2

  • Isolation dans les combles

  • Isolation à 1Euro ?

  • Année de l'isolant

  • Type d'isolation

  • Pourquoi les combles sont inaccessible et comment y accéder ?

  • Surface au sol en m2 du niveau en dessous des combles

Façades

  • Epaisseur des Murs de la maison (mm)

  • Facade

  • Nord

  • Mur Nord Mitoyen ?

  • Mesure de la façade Nord en m2

  • mitoyen avec local chauffé ou non chauffé

  • Composition

  • Mur Nord Type d'isolation

  • Epaisseur/Année + (Photo du Mur Intérieur)

  • Epaisseur/Année/Type ISOLANT (cm)

  • Ouvertures (PHOTO)

  • Nombre de fenêtres type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 2 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 3 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte fenêtre type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Sud

  • Mur Sud mitoyen

  • Mesure de la façade Sud en m2

  • Composition

  • Mur Sud Type d'isolation

  • Mur Sud Type d'isolation

  • Epaisseur/Année + (Photo du Mur Intérieur)

  • Epaisseur/Année/Type ISOLANT (cm)

  • Ouvertures (PHOTO)

  • Nombre de fenêtres type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 2 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 3 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte fenêtre type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Est

  • Mur Est mitoyen

  • Mesure de la façade Est en m2

  • Composition

  • Mur Est Type d'isolation

  • Mur Est Type d'isolation

  • Epaisseur/Année + (Photo du Mur Intérieur)

  • Epaisseur/Année/Type ISOLANT (cm)

  • Ouvertures (PHOTO)

  • Nombre de fenêtres type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 2 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 3 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte fenêtre type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Ouest

  • Mur Ouest mitoyen

  • Mesure de la façade Sud en m2

  • Composition

  • Mur Ouest Type d'isolation

  • Mur Ouest Type d'isolation

  • Epaisseur/Année + (Photo du Mur Intérieur)

  • Epaisseur/Année/Type ISOLANT (cm)

  • Ouvertures (PHOTO)

  • Nombre de fenêtres type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 2 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 3 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte fenêtre type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nord Est

  • Mur Nord Est mitoyen

  • Mesure de la façade Nord Est en m2

  • Composition

  • Mur Nord Est Type d'isolation

  • Mur Nord Est Type d'isolation

  • Epaisseur/Année + (Photo du Mur Intérieur)

  • Epaisseur/Année/Type ISOLANT (cm)

  • Ouvertures (PHOTO)

  • Nombre de fenêtres type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 2 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 3 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte fenêtre type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nord Ouest

  • Mur Nord Ouest mitoyen

  • Mesure de la façade Nord Ouest en m2

  • Composition

  • Mur Nord Ouest Type d'isolation

  • Mur Nord Ouest Type d'isolation

  • Epaisseur/Année + (Photo du Mur Intérieur)

  • Epaisseur/Année/Type ISOLANT (cm)

  • Ouvertures (PHOTO)

  • Nombre de fenêtres type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 2 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 3 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte fenêtre type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Sud Est

  • Mur Sud Est mitoyen

  • Mesure de la façade Sud Est en m2

  • Composition

  • Mur Sud Est Type d'isolation

  • Mur Sud Est Type d'isolation

  • Epaisseur/Année + (Photo du Mur Intérieur)

  • Epaisseur/Année/Type ISOLANT (cm)

  • Ouvertures (PHOTO)

  • Nombre de fenêtres type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 2 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 3 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte fenêtre type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Sud Ouest

  • Mur Sud Ouest mitoyen

  • Mesure de la façade Sud Ouest en m2

  • Composition

  • Mur Sud Ouest Type d'isolation

  • Mur Sud Ouest Type d'isolation

  • Epaisseur/Année + (Photo du Mur Intérieur)

  • Epaisseur/Année/Type ISOLANT (cm)

  • Ouvertures (PHOTO)

  • Nombre de fenêtres type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 2 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de fenêtres type 3 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte fenêtre type 1 + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

  • Nombre de Porte + mesure

  • Composition

  • Vitre

  • type de volets

Croquis Général

  • Croquis des Combles + Mesure

  • Croquis du Sous Sol + Mesure

  • Croquis de la Facade Nord

  • Croquis de la Facade Sud

  • Croquis de la Facade EST

  • Croquis de la Facade OUEST

Signature du Bénéficiaire

  • Signature du Client Bénéficiaire :

  • Je déclare avoir reçu un auditeur de la société pour réaliser la visite technique préalable á l'audit énergétique de mon logement.

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.