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N° de document
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Titre du audit
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Client / site
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Réalisé le
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Préparé par
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Position
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Personnel
A. PROTECTION INDIVIDUELLE
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1. Casque de sécurité
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Bottes de travail 8" CSA
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Lunettes / Visière
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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4. Gants appropriés à la tâche
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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5. Protection respiratoire
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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6. Vêtements protecteurs
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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7. Protection contre les chutes & accessoires
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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8. Protecteurs auditifs
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
B. TENUE DES LIEUX
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1. Propreté des voies de circulation et postes de travail
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Sécurité du public (passage couvert/palissade)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Évacuation des rebus
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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4. Entreposage des matériaux
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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5. Fils électriques suspendus
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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6. Boyaux à air comprimé suspendus ou couverts, utilisation ressorts de protection
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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7. Garde-corps
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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8. Signaux de danger (Rubans, affiches)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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9.Travaux près des lignes électriques
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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10. Signalisation (Enseigne 1er soins, lave yeux, produits dangereux, etc)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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11. Local pour les repas (Propretés, informations SSE, etc)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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12. Conformité des escaliers & rampes
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
C. OUTILS & ÉQUIPEMENTS
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1. Échafaudages
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Échelles & escabeaux
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Équipements électriques (Mise à la terre, panneaux électriques)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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4. État de la machinerie en général (Vérifier fiches d'inspection)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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5. État des outils en général
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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6. Extincteurs (Vérification mensuelle)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
D. AUTRES MESURES DE SÉCURITÉ
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1. Manutention manuelle
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Manutention mécanique
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Produits étiquetés
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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4. Contenants adaptés
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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5. Formations des travailleurs
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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6. Cadenassage
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
E. ÉLECTRICIENS
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1. Alimentation coupée à la source (Énergie ZÉRO)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Équipement "Arc Flash"
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
F. SOUDEURS
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1. Clapet de retenue sur les bonbonnes
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Bonbonnes à la verticales et attachées
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Extincteur présent
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
G. EXCAVATION
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1. Aucun véhicule à moins de 3m
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Aucun matériel à moins de 1.2m
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Échelles à tous les 15m
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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4. Asséchement
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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5. Étançonnement
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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6. Étaiement
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
H. ESPACES CLOS
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1. Identifiés, barricadés (Permis, procédures, formations, etc)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Équipements de sécurité (harnais, radio, plan)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Accès sécuritaire
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
I. ENVIRONNEMENT
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1. Émission de fumée, monoxyde de carbone, soudage
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Émission de poussière
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Émission de vapeur explosives et\ou toxiques
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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4.Marche au ralenti des véhicules
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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5. Recyclage des déchets
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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6. Disposition ou traitement des eaux usées
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
J. PLANIFICATION DU TRAVAIL
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1. L'AST à été complété
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Permis présent, connu des travailleur & signé
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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3. Permis conforme au travail et à la sécurité
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
K. PREMIERS SECOURS
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1. Trousses disponibles
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
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2. Nombre de secouriste
L. PROGRAMME DE PRÉVENTION
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1. Présent sur le chantier (Roulotte)
- Conforme
- Non conforme
- Non évalué
- Non applicable
COMMENTAIRES ET RECOMMANDATIONS
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