Information
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Audit Title
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Document No.
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Client / Site
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Conducted on
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Prepared by
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Location
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Personnel
1 道路施工安全
指示牌状况
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1.1 是否有清晰的工程牌（工程编号，施工开始时间及期限等基本信息）
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1.2 是否有清晰的交通指示牌（如不在交通道路上施工，则无需交通指示牌）
行人安全
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1.3 是否有清晰的行人指示牌(施工现场无行人道时为不适用）
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1.4 行人防滑踏板状况是否良好
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1.5 行人通道是否畅通无阻
围栏
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1.6 围栏是否相互紧扣，并连续不断围绕工地范围
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1.7 围栏状况是否良好
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1.8 雪糕筒和夜间指示灯状况是否良好(无残旧或损坏）
2 工作场所\清洁
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2.1 地盘是否清洁（无垃圾乱扔现象）
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2.2 地盘范围内无人吸烟
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2.3 通道是否通畅(电线，工具等乱摆在通道上）
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2.4 未使用的喉管是否堆放妥善及稳固
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2.5 木板上的钉子是否去处
3 个人防护用品状况（需要考虑清洁和破烂等）
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3.1 施工现场人员是否有穿上安全帽，反光衣和安全鞋
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3.2 反光衣的反光条是否有效
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3.3 电炮、风炮作业人员是否佩戴以下PPE: 防尘口罩，手套，防护眼镜，耳罩
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3.4 砂轮作业人员是否佩戴以下PPE: 防护眼镜，耳罩
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3.5 焊接作业人员是否佩戴以下PPE: 皮手套，焊接面罩
4 急救箱和火险
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4.1 急救箱状况是否保持良好和清洁
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4.2 急救箱是否有适当的标识，如「+」
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4.3 急救箱的药品是否在保质期内（抽查）
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4.4 有否合格的灭火筒（压力指针在绿色区域，并且灭火筒在保质期内）
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4.5 工作人员是否有使用灭火筒的常识（询问任意现场施工人员）
5 电力安全
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5.1 电箱插座和电缆插头是否为防水型
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5.2 电缆线是否完好无破损
6 环境影响
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6.1 化学品容器是否有清晰标签
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6.2 废机油的油桶是否有放在防漏盘内
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6.3 是否有适当洒水以防止施工的扬尘产生
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6.4 露天存储沙石等原料时是否有适当遮盖
7 开挖作业
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7.1 挖掘机标识是否清晰(「机器转动，请勿靠近」）
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7.2 挖泥车行驶的地面是否平稳
8 基坑防护
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8.1 有否使用梯子或其他安全方式（如临时台阶或斜坡）进入基坑
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8.2 泥头堆放是否离开坑边0.6米以上
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8.3 坑道开挖深于1.2米时是否有装设闸板及撑架，或是采用斜坡方式挖掘进行挖掘
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8.4 沿坑边装设铺板或其他适当的材料作为防护，其高度是否大于15厘米
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8.5 是否用泵或其他办法抽出坑内积水，尤其是在雨后（基坑内无水时为不适用）
9 吊装作业
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9.1 起重设备（吊索，吊环）是否完好有破损
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9.2 起重机吊钩是否有防脱钩安全装置（鸭舌）
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9.3 被吊物悬空时，禁止人员在吊臂下停留及穿行
10 焊接与切割
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10.1 气樽是否直立放置并固定
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10.2 压力表状况是否良好无破损
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10.3 软管是否完好无破损
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10.4 是否有采取防护措施防止焊接强光、火星影响路人（无行人路过的地方为不适用）
Sign off
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Auditor's signature
