Title Page
-
Data sol·licitud
-
Zona de treball
-
Naturalesa dels treballs a efectuar
-
Departament que sol·licita
-
Treballadors assignants
-
Durada estimada dels treballs
-
Equips, eines i/o productes químics a utilitzar
TIPUS D'AUTORITZACIÓ DE TREBALL
-
Autorització de treball en alçada
-
Autorització de treball en amb foc
-
Autorització de treball en espais confinats
-
Altres: Soldadura i tall
-
No aplica
AVALUACIÓ DE RISCOS I MESURES DE SEGURETAT
Riscos específics de la zona
-
Soroll
-
Cremades
-
Caiguda mateix nivell
-
Caigudes diferent nivell
Riscos generats pel treball
-
Radiacions no ionitzants
-
Trepitjades
-
Cops per caiguda d'objectes i contra objectes
-
Risc de caiguda d'objectes en manipulació
-
Atrapaments
-
Incendi
-
Asfíxia
-
Altres (Especificar)
Mesures preventives i EPIS assignats
-
Casc
-
Guants de protecció
-
Ulleres de protecció
-
Calçat de protecció S-3
-
Equip de protecció soldadura (mandil, guants, mascareta)
-
Màscara vapors ABEK 1 P3
-
Extintor
-
Altres
-
Altres observacions a tenir en compte
INSTRUCCIONS IMPERATIVES DE SEGURETAT
-
INSTRUCCIONS IMPERATIVES DE SEGURETAT
ABANS DEL TREBALL I ABANS DE TOTA ENTREGA DE TREBALL
(es podran marcar en el quadrat corresponent les precaucions a mesura que seran preses)
1r Verificar que els aparells estan en perfecte estat
2n Allunyar, protegir o cobrir de material ignífug tots els materials o instal·lacions combustibles o inflamables . Aspirar les pols. Ruixar, eventualment, el sòl si s’està dins de planta.
3r Disposar dels mitjans d'alarma i de lluita contra el foc (en cas de que siguin necessaris definits pel responsable de l’empresa que realitza la tasca o per CTRASA – responsable PRL).
DURANT LA FEINA
4t Vigilar les projeccions incandescents i els seus punts de caiguda.
DESPRÉS DE LA FEINA
5è Inspeccionar el lloc de treball, els locals adjacents i els voltants podent ser afectats per les projeccions d'espurnes o les transferències de calor.
6è En cas de que es consideri necessari degut a la natura de la tasca, el responsable de PRL, verificarà la zona durant les 2 hores posteriors.
SIGNATURA
-
Signatura cap de departament
-
Signatura Responsable de l'empresa
-
Signatura responsable executant treballs
-
Signatura Responsable SST