IGP Questionnaires multi activités V2

• Site de réalisation

  Select St Lon les Mines Uchacq et Parentis Boé Mérignac Bassens Tonnay-Charente Bruguières

  • St Lon les Mines
  • Uchacq et Parentis
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  • Mérignac
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  • Bruguières

• Réalisé le

  Date

• Préparé par

• Position
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Intervention sous traitance

• Présence du Pdp (Plan de Prévention)?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Le personnel présent est bien indiqué sur le PdP?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Respect des consignes indiquées sur le PdP/activité?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Présence du permis de feu?

  Select Oui Non Sans objet

  • Oui
  • Non
  • Sans objet

• Vérification des formations requises et des dates de validité

  Select Valides Non valides Sans objet

  • Valides
  • Non valides
  • Sans objet

• Port des EPI?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• État des EPI?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI?

  Select Propre Moyen Sale

  • Propre
  • Moyen
  • Sale

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, point de rassemblement )?

  Oui

  Non

Véhicules société (camion et remorque) + Conducteur

• État du véhicule (Propreté et état général)?

  Select Propre et en état Propre et état moyen Propre et mauvais état Sale et en état Sale et état moyen Sale et mauvais état

  • Propre et en état
  • Propre et état moyen
  • Propre et mauvais état
  • Sale et en état
  • Sale et état moyen
  • Sale et mauvais état

• Propreté de la cabine?

  Select Propre Moyen Sale

  • Propre
  • Moyen
  • Sale

• Vérification : Des éléments de sécurité, test de tous les feux .Etat et fonctionnement des clignotants, des warnings, fonctionnement du klaxon, état des rétroviseurs, du pare-brise, des pneus...)

  Select Bon Mauvais

  • Bon
  • Mauvais

• VRF de l'absence de fuites dans et sous le moteur

  Select Pas de fuite dans le compartiment moteur et sous le moteur Présence de fuite dans le compartiment moteur Présence de fuite sous le moteur

  • Pas de fuite dans le compartiment moteur et sous le moteur
  • Présence de fuite dans le compartiment moteur
  • Présence de fuite sous le moteur

• Présence des cales?

  Select Présentes Absentes

  • Présentes
  • Absentes

• Vérification des papiers du camion et des contrôles réglementaires

  Select Les papiers sont présents et les contrôles sont à jour Les papiers sont présents et les contrôles ne sont à jour Les papiers ne sont pas présents et les contrôles sont à jour Les papiers ne sont pas présents et les contrôles ne sont à jour

  • Les papiers sont présents et les contrôles sont à jour
  • Les papiers sont présents et les contrôles ne sont à jour
  • Les papiers ne sont pas présents et les contrôles sont à jour
  • Les papiers ne sont pas présents et les contrôles ne sont à jour

• VRF de la présence et de la date de validité de la carte verte

  Select La carte verte est présente et la date est valide La carte verte est absente La carte verte est présente mais la date n'est plus valide

  • La carte verte est présente et la date est valide
  • La carte verte est absente
  • La carte verte est présente mais la date n'est plus valide

• Vérification des extincteurs cabine et remorque: Présence; Accessibilité; État, pas de corrosion sur la cuve; Présence du plombage; Pression indiquée si l'appareil est équipé d'un manomètre;

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Présence des EPI (Conducteur) : Chaussures de sécurité ; casque ou casquette coquées ; gilet HV.

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État des EPI?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI?

  Select Propre Moyen Sale

  • Propre
  • Moyen
  • Sale

• Vérification de la présence du permis et de sa date de validité

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de la présence et de la validité : FCOS ; FIMO.

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de la présence de la Carte d'Identité

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de l'absence de voyant d'alarme au tableau de bord

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de l'entretien du véhicule ( Date d'entretien non dépassée)

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, point de rassemblement )?

  Oui

  Non

Bâtiment administratif + Personnel ( ALGECO)

• Propreté des locaux

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement de l'éclairage

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement des BAES (Led verte allumée)

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification des extincteurs : Accessibilité ; Concordance avec le panneau d'identification de la classe de feu et du N° ; De la valeur de la pression, si l'appareil est équipé d'un manomètre ; De la présence du plombage ; De l'état général. Pas de corrosion sur la cuve.

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement de la VMC

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement du chauffage/climatisation

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• La température recommandée est conforme ( ≥20°C ;≤30°C)?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement des ouvrants, portes des fenêtres et des volets

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de l'état et du fonctionnement des robinets (Pas de fuite. Les fixations sont serrées )

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État du sol?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Le sol n'est pas encombré ni glissant?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Des rallonges, des fils électriques sont présents au sol ?

  Select Non Oui

  • Non
  • Oui

• Des multiprises sont présentes?

  Select Non Oui

  • Non
  • Oui

• Présence des EPI ?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• État des EPI?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI?

  Select Propre Etat moyen Pas propre

  • Propre
  • Etat moyen
  • Pas propre

• Il y a au moins un collaborateur formé SST ?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• La dernière formation SST est à jours (24 mois maxi) ?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• L'alarme incendie n'est pas en défaut?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, point de rassemblement )?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

ALGECO RDC exploitation + personnel

• Propreté des locaux

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Vérification du fonctionnement de l'éclairage

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement des BAES (Led verte allumée)

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification des extincteurs : Accessibilité ; Concordance avec le panneau d'identification de la classe de feu et du N° ; De la valeur de la pression, si l'appareil est équipé d'un manomètre ; De la présence du plombage ; De l'état général. Pas de corrosion sur la cuve.

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement de la VMC

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement du chauffage/climatisation

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• La température recommandée est conforme ( ≥20°C ;≤30°C)?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Vérification du fonctionnement des ouvrants, portes des fenêtres et des volets

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de l'état et du fonctionnement des robinets (Pas de fuite. Les fixations sont serrées )

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État du sol?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Le sol n'est pas encombré ni glissant?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Des rallonges , des fils électriques sont présents au sol?

  Select Non Oui

  • Non
  • Oui

• Des multiprises sont présentes?

  Select Non Oui

  • Non
  • Oui

• L'alarme incendie n'est pas en défaut?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• État des EPI présents?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI présents?

  Select Propre Moyennement propre Pas propre

  • Propre
  • Moyennement propre
  • Pas propre

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, point de rassemblement )?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

ALGECO Étage exploitation + personnel

• Propreté de locaux

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Vérification du fonctionnement de l'éclairage

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement des BAES (Led verte allumée)

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification des extincteurs : Accessibilité ; Concordance avec le panneau d'identification de la classe de feu et du N° ; De la valeur de la pression, si l'appareil est équipé d'un manomètre ; De la présence du plombage ; De l'état général. Pas de corrosion sur la cuve.

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement de la VMC

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement du chauffage/climatisation

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• La température recommandée est conforme ( ≥20°C ;≤30°C)?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement des ouvrants, portes des fenêtres et des volets

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• L'escalier n'est pas encombré ni glissant?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État du sol?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Le sol n'est pas encombré ni glissant?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Des rallonges , des fils électriques sont présentes au sol?

  Select Non Oui

  • Non
  • Oui

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, point de rassemblement )?

  Select Oui Non Sans objet

  • Oui
  • Non
  • Sans objet

• État des EPI présents?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI présents?

  Select Propre Moyen Sale

  • Propre
  • Moyen
  • Sale

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, accès au site, point de rassemblement )?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

Atelier de maintenance + personnel

• Propreté générale

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État du matériel utilisé?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État des outils utilisés?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État des outils portatifs utilisés?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Port des EPI?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• État des EPI?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI?

  Select Propre Moyen Sale

  • Propre
  • Moyen
  • Sale

• Accessibilité des postes de travail?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État du sol?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Le sol n'est pas glissant ?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Risque de chute de plain-pied ( dénivelé, trou, rallonge , tuyaux au sol..)?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Port de l'autorisation/habilitation?

  Select Oui Non Sans objet

  • Oui
  • Non
  • Sans objet

• Validité du document autorisation/habilitation?

  Select Oui Non Sans objet

  • Oui
  • Non
  • Sans objet

• Présence des FDS?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Date de péremption sur les graisses?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Fût d'huile sur bac de rétention?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Date de péremption des tuyaux de gaz?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Toutes les bouteilles de gaz sont rangées verticalement ?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Vérification de l'état du masque de soudure et du module d'apport d'air frais

  Select Bon Mauvais

  • Bon
  • Mauvais

• Vérification de la date de la dernière vérification semestrielle des appareils de levage : la nacelle ; le Bobcat ; les gerbeurs.

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État des élingues et des chaînes?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Date de la dernière vérification des élingues et chaînes (Max 12 mois)?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Date de la dernière vérification annuelle des chargeuses (Max 12 mois)?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de la date de la dernière vérification des ESP- 4 ans et épreuve tous les 10 ans ( Équipements Sous Pression, cuve compresseur )

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Extincteurs , vérification : De l'accessibilité ; De la concordance avec le panneau d'identification de la classe de feu et du N°; De la valeur de la pression si l'extincteur est équipé d'un manomètre. Du plombage; De l'état de l'ensemble (Pas de corrosion).

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement des BAES (Bloc Autonome d'éclairage secours ). La Led verte est allumée

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de la qualité de l'éclairage de l'atelier

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification de la température dans l'atelier( Recommandée > à 16°C)

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Vérification du fonctionnement et de l'état des portes

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• L'alarme incendie n'est pas en défaut?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, point de rassemblement )?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

Bascule (Locaux + personnel)

• Propreté du local?

  Select Propre Moyen Sale

  • Propre
  • Moyen
  • Sale

• État du sol Intérieur et Extérieur?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État de l'accès au local. Le sol n'est pas glissant ni encombré)?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Risque de chute de plain-pied (câble électrique au sol, le sol est encombré)?

  Select Non Oui

  • Non
  • Oui

• L'éclairage est fonctionnel et suffisant?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• La température recommandée est conforme ( sup ou égale à 20°C ; ≤30°C)?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• État des extincteurs . Vérifier : L'accessibilité; La concordance avec le panneau de classe de feu et le N°); L'état, pas de corrosion apparente; Présence du plombage; La pression indiquée est dans la zone verte pour les extincteurs équipés d’un manomètre.

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Port des EPI ( Chaussures de sécurité et gilet HV)?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• État des EPI?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI?

  Select Propre Moyen Sale

  • Propre
  • Moyen
  • Sale

• Test du moyen de communication radio avec l'exploitation?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, point de rassemblement, gestion des accès) ?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

Exploitation (machines + personnel)

• État du sol?

  Select Bon Mauvais

  • Bon
  • Mauvais

• Le sol n'est pas glissant?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Risque de chute de plain-pied ( Dénivelé, trou, câbles, tuyaux au sol, ...)?

  Select Non Oui

  • Non
  • Oui

• Les moyens d'accès sont sécurisés?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Les escaliers ne sont pas encombrés ni glissants?

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• État général de l'outil?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• État des tapis de convoyage?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Éclairage suffisant et fonctionnel?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Vérification des extincteurs : Accessibilité ; Concordance avec le panneau d'identification de la classe de feu et du N° ; De la valeur de la pression, si l'appareil est équipé d'un manomètre ; De la présence du plombage ; De l'état général. Pas de corrosion sur la cuve.

  Select OK KO

  • OK
  • KO

• Port des EPI?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• État des EPI?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI?

  Select Propre Moyen Pas propre

  • Propre
  • Moyen
  • Pas propre

• Port de l'autorisation/habilitation?

  Select Oui Non Sans objet

  • Oui
  • Non
  • Sans objet

• Validité du document autorisation/habilitation?

  Select Oui Non Sans objet

  • Oui
  • Non
  • Sans objet

• L'alarme incendie n'est pas en défaut?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, point de rassemblement )?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

Intervention sous traitance/Transport (Protocole chargement déchargement) -Véhicule + Personnel

• Présence du Protocole sécurité?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Port des EPI?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• État des EPI?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Propreté des EPI?

  Select Propre Moyen Sale

  • Propre
  • Moyen
  • Sale

• État du véhicule?

  Select En état État moyen Mauvais état

  • En état
  • État moyen
  • Mauvais état

• Le plan de circulation est connu et respecté?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non

• Les consignes incendie sont connues ( Alarme, accès au site, point de rassemblement )?

  Select Oui Non

  • Oui
  • Non