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  • Date :

  • Chantier :
  • Chef de chantier

  • Inspecteur :

  • Conducteur de travaux :

Protections individuelles

  • Lunettes/ Visières portées lors des opérations à risque de projection (ex : utilisation de marteau-piqueur, démolition, utilisation de produit chimique, sciage…) :

  • Commentaire :

  • Lunettes/ Visières portées lors des opérations à risque de projection (ex : utilisation de marteau-piqueur, démolition, utilisation de produit chimique, sciage…) :

  • Commentaire :

  • Casque antibruit porté lors des opérations d’exposition au bruit <85 db (ex : utilisation de marteau-piqueur, tapotage, coupage) :

  • Commentaire :

  • Masque de protection respiratoire porté lors des opérations à risque d’inhalation de poussière ou/et produit chimique :

  • Commentaire :

  • Port de gant de protection (manutention manuelle, utilisation de produit chimique, utilisation d’outil coupant…) :

  • Commentaire :

Protections collectives

  • Installation conforme de garde-corps à tout endroit présentant un risque de chute de hauteur (rigidité, présence de potelets d’angle, respect de la distance de recouvrement, banche) :

  • Commentaire :

  • Commentaire :

  • Installation de lisses extensibles ou de garde-corps monobloc aux abords des baies donnant sur le vide (fenêtres, balcons) et des baies sur gaine d’ascenseur conforme :

  • Commentaire :

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