Information

  • INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE

  • OBRA

  • DATA DA ELABORAÇÃO

  • ELABORADO POR

  • Pessoas presentes

  • ACIDENTADO

CLASSIFICAÇÃO DO ACIDENTE

  • Origem do Acidente

  • Tipo de Acidente

  • Consequência

  • Potencial do Acidente

  • Data da ocorrência

  • Dias perdidos

  • Início do Afastamento

  • Término do Afastamento

DADOS DO ACIDENTADO E ENVOLVIDO NA OCORRÊNCIA

  • Nome Completo

  • Foto do registro

  • Idade do acidentado

  • Data da admissão

  • Função

  • Tempo aproximado na função

  • Turno de trabalho

  • Local ou máquina onde ocorreu o acidente

  • Registro fotográfico da máquina

  • O funcionário estava com férias vencidas?

  • Fez horas extras nos últimos 7 dias

  • Possui banco de horas?

  • Se possui banco de horas, quantas tem em haver?

  • Treinamentos aos quais o trabalhador foi submetido

  • Registros fotográficos de todas as evidências de treinamentos

COLETA DE INFORMAÇÕES GERAIS DA OCORRÊNCIA

  • Descrição do objetivo da máquina ou equipamento onde ocorreu o acidente ?

  • Registro fotográfico da máquina ou equipamento

  • Descrição dos dispositivos de segurança da máquina

  • Descrição detalhada do acidente

  • Registro fotográfico da simulação passo a passo

  • Agente causador da lesão

  • Testemunhas presente na hora e local do acidente

  • Registro fotográfico das testemunhas

  • Assinatura das testemunhas

  • Natureza da Lesão

  • Parte do corpo atingida

  • Tempo estimado de afastamento segundo laudo médico

  • Cópia do Laudo Médico e Atestado

  • Parecer do médico que procedeu atendimento

  • Nome e CRM

  • Registro do atestado ou CAT

  • Local de atendimento Médico

  • Descreva os primeiros socorros

QUESTIONAMENTOS

  • O Colaborador recebeu instruções quanto suas atividades na empresa?

  • Registros fotográficos dos certificados

  • O Colaborador recebeu alguma instrução de Trabalho?

  • Registros fotográficos das instruções por escrito

  • Houve instruções específicas da tarefa que ocasionou o acidente?

  • Registro fotográfico das instruções por escrito

  • O Colaborador era reincidente, ou o acidente foi reincidente na empresa?

  • As atividades eram realizadas sozinhas?

  • Quais os nomes dos envolvidos?

  • Cite os treinamentos que eles (acompanhantes) foram submetidos

  • Registro fotográfico dos treinamentos

  • Existia algum Equipamento de Proteção Coletiva - EPC?

  • Quais?

  • Eram fornecidos Equipamento de Proteção Individual - EPI?

  • Quais?

  • Estes eram adequados e estavam em boas condições de uso?

  • As ferramentas estavam em boas condições de uso e funcionamento?

  • O responsável pelo setor estava presente?

FATORES QUE CONTRIBUÍRAM PARA OCORRÊNCIA DO ACIDENTE

  • Qual a causa raiz

  • 1° Porque

  • 2° Porque

  • 3° Porque

  • 4° Porque

  • 5° Porque

ANALISE DOS FATORES PESSOAIS E ORGANIZACIONAIS

  • Cite possíveis fatores pessoais que contribuíram para ocorrência

  • Cite possíveis fatores organizacionais que levaram ao acidente

  • Quais as causas apuradas pela ocorrência do acidente

  • Cite como poderiam ter sido evitadas

  • Normas de segurança CUMPRIDAS pela empresa

  • Normas de segurança aplicáveis e NÃO cumpridas pela empresa

  • Quais motivos julga evidenciado pelo não cumprimento das normas de segurança?

  • Medidas corretivas necessárias para evitar sua repetição

RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES

  • Nome do responsável pelas informações

  • Assinatura do Responsável pelas informações

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