LEVANTAMENTO TÉCNICO - POSTOS DE COMBUSTÍVEIS - (novo modelo)

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• EMPRESA

• TURNO DE TRABALHO

• CNPJ

• TELEFONE PARA CONTATO

• DATA DO LEVANTAMENTO

• NOME(S) DO(S) ACOMPANHANTE(S) NO LEVANTAMENTO

• INFORMAÇÕES GERAIS

  SIM

• SÃO FORNECIDAS ORDENS DE SERVIÇO?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI FICHAS DE EPIS PREENCHIDAS CORRETAMENTE?

  Sim

  Não

  NA

• OS COLABORADORES QUE UTILIZAM EPIS ESTÃO DEVIDAMENTE TREINADOS?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA PRECISA CONSTITUIR SESMT?

  SIM

  NÂO

  N/A

• QUAIS SÃO OS PROFISSIONAIS DO SESMT CONTRATADOS?

• A EMPRESA PRECISA CONSTITUIR CIPA?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI CIPA CONSTITUIDA?

  Sim

  Não

  NA

• ESTA VIGENTE?

  SIM

  NÂO

  N/A

• OS TREINAMENTOS DOS MEMBROS ESTÃO EM DIAs?

  Sim

  Não

  NA

• AS REUNIÕES ORDINÁRIAS DA CIPA ESTÃO OCORRENDO CONFORME O CALENDÁRIO E REGISTRADAS EM ATAS?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI DESIGNADO DA CIPA DEVIDAMENTE TREINADO?

  Sim

  Não

  NA

NR 7 - Programa de Controle Médico da Saúde Ocupacional (PCMSO)

• A EMPRESA POSSUI CAIXA DE PRIMEIROS SOCORROS E RESPONSÁVEL DEVIDAMENTE TREINADO?

  Sim

  Não

  NA

• O RESPONSÁVEL PELA CAIXA DE PRIMEIROS SOCORROS ESTÁ DEVIDAMENTE TREINADA?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI LAUDO ERGONÔMICO DAS FUNÇÕES?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI PPCI VIGENTE?

  SIM

  NÂO

  N/A

• OS COLABORADORES POSSUEM TREINAMENTO DE PREVENÇÃO E COMBATE CONTRA INCÊNDIOS?

  Sim

  Não

  NA

• CASO A EMPRESA POSSUA PRODUTOS QUIMICOS, AS FISPQ ESTÃO À DISPOSIÇÃO DOS COLABORADORES?

  Sim

  Não

  NA

• OS COLABORADORES RECEBEM O DEVIDO TREINAMENTO DE COMPREENSÃO DA EMBALAGEM E INFORMAÇÕES DA FISPQ?

  Sim

  Não

  NA

• NO LOCAL EXISTE(M) VASO(S) DE PRESSÃO?

  SIM

  NÂO

  N/A

• O VASO DE PRESSÃO POSSUI PRONTUÁRIO, REGISTRO DE SEGURANÇA, RELATÓRIO DE INSPEÇõES?

  SIM

  NÂO

  N/A

• OS COLABORADORES REALIZAM TRABALHO EM ALTURA?

  SIM

  NÂO

  N/A

• OS COLABORADORES POSSUEM TREINAMENTO ATUALIZADO?

  Yes

  No

  N/A

• SÃO REALIZADAS APR ANTES DE INICIAR OS SERVIÇOS?

  Yes

  No

  N/A

• PARA TRABALHOS NÃO ROTINEIROS SÃO EMITIDAS PT?

  Yes

  No

  N/A

NR 20 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO COM INFLAMÁVEIS E COMBUSTÍVEIS

• A EMPRESA POSSUI ARMAZENAMENTO DE INFLAMÁVEIS E/OU COMBUSTÍVEIS?

  Sim

  Não

  NA

• O ARMAZENAMENTO DOS INFLAMAVEIS E/OU COMBUSTIVEIS ESTA DEVIDAMENTE AFASTADO (RAIO DE 20 METROS) DO LOCAL DE TRÂNSITO DE COLABORADORES?

  Sim

  Não

  NA

• EXISTENTE O TANQUE COMBUSTÍVEL NA EMPRESA?

  Sim

  Não

  NA

• O TANQUE COMBUSTÍVEL POSSUI LAUDO TÉCNICO?

  Yes

  No

  N/A

• A EMPRESA POSSUI MANUAL DE OPERAÇÕES (INFORMANDO DESCRIÇÕES DAS INSTALAÇÕES E RESPECTIVOS PROCESSOS)?

  Sim

  Não

  NA

• OS PLANOS DE MANUTENÇÕES ESTÃO DEVIDAMENTE DOCUMENTADOS EM LIVRO PRÓPRIO?

  Sim

  Não

  NA

• SE EXISTENTE ARMAZENAMENTO DE GAS, EXITE LAUDO DE ESTANQUIEDADE?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI ANÁLISE PRELIMINAR DE PERIGOS E RISCOS (APR)?

  Sim

  Não

  NA

• SÃO FORNECIDAS PERMISSÕES DE TRABALHO PARA AS ATIVIDADES NÃO ROTINEIRAS? (PET)

  Sim

  Não

  NA

• OS TRABALHADORES QUE LABORAM NAS INSTALAÇÕES, ADENTRAM NA ÁREA DE RISCOS (ex: tanque de armazenamento)?

  Sim

  Não

  NA

• ESTÃO DEVIDAMENTE CAPACITADOS?

  Sim

  Não

  NA

• Os operadores recebem informações sobre os perigos, os riscos e procedimentos para situações de emergência?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI PLANO DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE VAZAMENTOS, DERRAMAMENTOS, INCÊNDIOS, EXPLOSÕES E EMISSÕES FUGITIVAS?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI PLANO DE RESPOSTA A EMERGÊNCIAS (PAE)?

  Sim

  Não

  NA

• OS TRABALHADORES EXPOSTOS AO BENZENO, POSSUEM TREINAMENTO ESPECIFICO SOBRE A EXPOSIÇÃO A ESSA SUBSTANCIA?

  Sim

  Não

  NA

• A EMPRESA POSSUI PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO PARA AS ATIVIDADES QUE EXPÕEM OS TRABALHADORES AO BENZENO?

  Sim

  Não

  NA

• AS FISPQ DOS COMBUSTÍVEIS ESTÃO A DISPOSIÇÃO DOS FUNCIONÁRIOS?

  Sim

  Não

  NA

• OS COLABORADORES POSSUEM TREINAMENTO DE NR 20?

  Sim

  Não

  NA

• REALIZAR AVALIAÇÃO OPERACIONAL?

  SIM

  NÂO

  N/A

SETOR E FUNÇÕES DO LOCAL

INFORME O SETOR DA(S) ATIVIDADE(S)

• NOME DO SETOR

• PISO

  Select CERÂMICA PORCELANATO PISO BRUTO PARQUET CIMENTO ALISADO LAMINADO OUTROS

  • CERÂMICA
  • PORCELANATO
  • PISO BRUTO
  • PARQUET
  • CIMENTO ALISADO
  • LAMINADO
  • OUTROS

• PAREDES

  Select ALVENARIA GESSO ACARTONADO VIDROS MADEIRA ALUZINCO PVC OUTROS

  • ALVENARIA
  • GESSO ACARTONADO
  • VIDROS
  • MADEIRA
  • ALUZINCO
  • PVC
  • OUTROS

• FORRO

  Select PVC LAJE GESSO MADEIRA SEM FORRO ISOPOR OUTROS

  • PVC
  • LAJE
  • GESSO
  • MADEIRA
  • SEM FORRO
  • ISOPOR
  • OUTROS

• ILUMINAÇÃO

  LÂMPADAS FLUORESCENTES

  LUZ ARTIFICIAL

  LUZ NATURAL

  LED

  SEM ILUMINAÇÃO

• VENTILAÇÃO

  Select Ventilador Climatizadores Barreira refletora Equipamentos de auxílio para redução da taxa do metabolismo

  • Ventilador
  • Climatizadores
  • Barreira refletora
  • Equipamentos de auxílio para redução da taxa do metabolismo

• NO LOCAL EXISTEM SALIÊNCIAS OU DEPRESSÕES NOS PISOS QUE PREJUDICAM A CIRCULAÇÃO DE PESSOAS OU MANUSEIO DE CARGAS?

  SIM

  NÂO

  N/A

• NO LOCAL EXISTEM ABERTURAS NOS PISOS OU PAREDES?

  SIM

  NÂO

  N/A

• NO LOCAL EXISTEM PISOS ESCORREGADIOS?

  SIM

  NÂO

  N/A

• PLATAFORMAS, ESCADAS, ACESSOS ESTÃO DE ACORDO COM A NR 12?

  SIM

  NÂO

  N/A

• O SETOR ESTA DEVIDAMENTE SINALIZADO CONFORME NR 26?

  SIM

  NÂO

  N/A

• OBSERVAÇÕES

• FOTOS

  Media

• QUAIS AS MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS DO SETOR?

  Select EQUIPAMENTOS DE ESCRITÓRIO EM GERAL MÁQUINA(S) COM FORÇA MOTRIZ PRÓPRIA OUTRAS

  • EQUIPAMENTOS DE ESCRITÓRIO EM GERAL
  • MÁQUINA(S) COM FORÇA MOTRIZ PRÓPRIA
  • OUTRAS

• QUAL(IS) A(S) MÁQUINA(S) COM FORÇA MOTRIZ PRÓPRIA FORAM IDENTIFICADA(S)?

• AS PARTES MÓVEIS E/OU ELÉTRICAS ESTÃO DEVIDAMENTE PROTEGIDAS?

  Yes

  No

  N/A

• CADA MAQUINÁRIO POSSUI MANUAL EM PORTUGUÊS?

  SIM

  NÂO

  N/A

• CADA MAQUINÁRIO POSSUI PLANO DE MANUTENÇÃO PREVENTIVA REGISTRADO EM LIVRO PRÓPRIO?

  SIM

  NÂO

  N/A

• QUANDO DE MOVIMENTAÇÃO DE MATERIAL: A(S) MÁQUINA(S) POSSUEM IDENTIFICAÇÃO DA CARGA MÁXIMA?

  SIM

  NÂO

  N/A

• AS MÁQUINAS POSSUEM LAUDO DE ATERRAMENTO, COM A RESPECTIVA ART?

  SIM

  NÂO

  N/A

• FOTOS

  Media

• QUAIS OUTRAS MÁQUINAS ENCONTRADAS?

• AS PARTES MÓVEIS ESTÃO DEVIDAMENTE PROTEGIDAS?

  Yes

  No

  N/A

• CADA MAQUINÁRIO POSSUI MANUAL EM PORTUGUÊS?

  SIM

  NÂO

  N/A

• CADA MAQUINÁRIO POSSUI PLANO DE MANUTENÇÃO PREVENTIVA REGISTRADO EM LIVRO PRÓPRIO?

  SIM

  NÂO

  N/A

• AS MÁQUINAS POSSUEM LAUDO DE ATERRAMENTO, COM A RESPECTIVA ART?

• FOTOS

  Media
CARACTERIZAÇÃO DAS FUNÇÕES

• NOME DA FUNÇÃO

• CBO

• NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS

• DESCRIÇÃO DA FUNÇÃO

• QUAIS OS RISCOS AMBIENTAIS ENCONTRADOS?

  Select Não identificado riscos ambientais Possui risco químico Possui risco físico Possui risco biológico Possui risco de acidentes

  • Não identificado riscos ambientais
  • Possui risco químico
  • Possui risco físico
  • Possui risco biológico
  • Possui risco de acidentes

• RISCO QUIMICO IDENTIFICADO, COM SUA RESPECTIVA FONTE GERADORA E FREQUENCIA DE EXPOSIÇÃO.

• DESCREVER AS MEDIDAS DE PROTEÇÃO EXISTENTES? (quais epis, epcs e medidas administrativas)

• OUTRAS CONSIDERAÇÕES SOBRE A FUNÇÃO

• FOTOS

  Media

• RISCO FISICO IDENTIFICADO, COM SUA RESPECTIVA FONTE GERADORA E FREQUÊNCIA DE EXPOSIÇÃO E VALOR ENCONTRADO (QUANDO APLICÁVEL)

• DESCREVER AS MEDIDAS DE PROTEÇÃO EXISTENTES? (quais epis, epcs e medidas administrativas)

• OUTRAS CONSIDERAÇÕES SOBRE A FUNÇÃO

• FOTOS

  Media

• RISCO BIOLOGICO IDENTIFICADO, COM SUA RESPECTIVA FONTE GERADORA E FREQUENCIA DE EXPOSIÇÃO.

• DESCREVER AS MEDIDAS DE PROTEÇÃO EXISTENTES? (quais epis, epcs e medidas administrativas)

• FOTOS

  Media

• QUAL O TIPO DE ACIDENTE IDENTIFICADO E A FONTE GERADORA

• QUAIS AS MEDIDAS DE PROTEÇÃO EXISTENTES? (Descrever administrativas, EPC, EPI)

SOBRE CALDEIRAS E VASOS DE PRESSÃO

• NO LOCAL EXISTE(M) VASO(S) DE PRESSÃO?

  SIM

  NÂO

  N/A

• O VASO DE PRESSÃO POSSUI PLACA DE IDENTIFICAÇÃO?

  SIM

  NÂO

  N/A

• EXISTE RISCO GRAVE E IMINENTE? QUAL?

• FOTOS

  Media

SOBRE A PREVENÇÃO DE INCÊNDIOS (NR23)

• OS EXTINTORES DE INCÊNDIO/HIDRANTES ESTÃO DEVIDAMENTE DESOBSTRUÍDOS E COM A DEVIDA SINALIZAÇÃO?

  SIM

  NÂO

  N/A

• OS EXTINTORES DE INCÊNDIO ESTÃO DENTRO DO PRAZO DE VALIDADE?

  SIM

  NÂO

  N/A

SOBRE AS INSTALAÇÕES SANITÁRIAS E DE CONFORTO (NR24)

• OS SANITÁRIOS ESTÃO EM BOAS CONDIÇÕES DE USO?

  SIM

  NÂO

  N/A

• AS LIXEIRAS POSSUEM TAMPAS?

  SIM

  NÂO

  N/A

• É UTILIZADO PAPEL TOALHA ?

  SIM

  NÂO

  N/A

• EXISTE NECESSIDADE DE TROCA DE ROUPAS NO LOCAL DE TRABALHO?

  SIM

  NÂO

  N/A

• A EMPRESA POSSUI LOCAIS APROPRIADOS COM ARMÁRIOS SEPARADOS POR SEXO E COM CADEADO INDIVIDUAL?

  SIM

  NÂO

  N/A

• É FORNECIDA ÁGUA POTÁVEL EM CONDIÇÕES HIGIÊNICAS ATRAVÉS DE BEBEDOUROS OU DISPOSITIVO DE JATO INCLINADO? E PROIBIDO COPO DE USO COMUM?

  SIM

  NÂO

  N/A

• FORAM ENCONTRADAS SITUAÇÕES DE RISCO GRAVE E IMINENTE? QUAL?

• OBSERVAÇÃO EM GERAL

• FOTOS EM GERAL

  Media
ASSINATURA(S)

• ASSINATURA DO ACOMPANHANTE

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