Information
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Document No.
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Client / Site
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This Template is for Near Miss documentation. If you get this form , check if you are registered as a Competent Person . Dieses Formular wird verwendet um Beinaheunfälle (NM / Near Misses) zu dokumentieren. Wenn Sie dieses Formular erhalten, prüfen Sie als Zuständige Person eingetragen sind.
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Conducted on
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Prepared by
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Reported by / Gemeldet durch
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Area / Department // Bereich / Abteilung
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Title / Bezeichnung
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Description of the incident / Beschreibung des Vorfalls
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Instert Picture / Bild einfügen
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Drawing / Zeichnung
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Risk // Risiko / Gefährdungspotenzial / Unfallwarscheinlichkeit
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LOTO needed ?/ Log-out Tag-Out) anwenden?
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Responsibility / Zuständig
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Suggested Solution // Lösungsvorschlag
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Example / Besipiel
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Remark / Bemerkungen
Solution / Lösung
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Description / Beschreibung
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