Information

  • Belge no / Document no

  • Otel adı / Name of hotel

  • Firma adı / Name of Company

  • Denetim raporlama tarihi / Audit reporting date

  • Denetçiler / Auditors

  • Lokasyon / Location
  • İşyeri İSG Temsilcisi / Workplace OHS Representative

  • Rapor ayı / Reporting month

  • Önceki denetim başarı puanı / Last audit success score (%)

  • Işyeri faaliyet alanı / Workplace activity scope

YASAL / SİSTEMSEL GEREKLILIKLER

PLANLAMA

  • İŞYERİ İÇİN OLUŞTURULMUŞ GEÇİCİ VE KALICI İŞLERİ KAPSAYAN YASAL GEREKLILIKLERE UYGUN BİR RİSK DEĞERLENDİRMESİ VARDIR.

  • HAZIRLANAN RİSK DEĞERLENDİRMESİ DEĞİŞEN KOŞULLARA VE YENİ BAŞLAYAN FAALİYETLERE GÖRE GÜNCEL TUTULMAKTADIR.

  • PROJEDEKİ İSG EĞİTİMİ GEREKSİNİMİ ÇIKARILMIŞ VE BİR EĞİTİM PLANI OLUŞTURULMUŞTUR.

  • İŞYERİNDE EĞITIM PLANINA BAĞLI OLARAK ÇALIŞAN İSG EĞITIMLERI VERILMEKTEDIR.

  • VERİLEN EĞİTİMLER KAYIT ALTINA ALINMAKTADIR.

  • VERİLEN EĞİTİMLERİN ETKİNLİKLERİ DEĞERLENDİRİLMEKTEDİR.

  • İŞYERİNDE BİR İSG KURULU OLUŞTURULMUŞTUR, ATAMALAR YAPILMIŞTIR, TOPLANTILAR DÜZENLI OLARAK GERÇEKLEŞTİRİLMEKTEDİR.

  • İŞYERİ YILLIK ÇALIŞMA PLANI HAZIRLANMIŞTIR.

  • İŞYERİNDE YASAL MEVZUATIN GEREKTİRDİĞİ SAYI VE SÜRE BOYUNCA SERTİFİKALI İŞ GÜVENLİĞİ UZMANI ÇALIŞMAKTADIR.

  • İŞYERİNDE YASAL MEVZUATIN GEREKTİRDİĞİ SAYI VE SÜRE BOYUNCA SERTİFİKALI İŞYERİ HEKİMİ ÇALIŞMAKTADIR.

  • İŞYERİNDE YASAL OLARAK MİNİMUM GEREKLİLİKLERİ KARŞILAYAN BİR SAĞLIK BİRİMİ OLUŞTURULMUŞTUR.

  • İŞYERİ SAĞLIK BİRİMİNDE İŞYERİ HEKİMİNE YARDIMCI OLACAK YETERİ KADAR SAĞLIK PERSONELİ BULUNMAKTADIR.

  • İŞYERİNE ÖZGÜ BİR ACİL DURUM PLANI GELİŞTİRİLMİŞTİR.

  • ACİL DURUMLARA İLİŞKİN PERİYODİK TATBİKATLAR YAPILMAKTA, KAYIT TUTULMAKTA VE TATBİKATLAR ARDINDAN ACİL DURUM PLANLARINDA GEREKLİ REVİZYONLAR YAPILMAKTADIR.

  • İŞYERİNDE YASAL OLARAK MİNİMUM GEREKLİLİKLERİ KARŞILAYAN SAYIDA ÇALIŞAN TEMSİLCİLERİ BULUNMAKTADIR.

  • KENDİ VE DİĞER ÇALIŞANLARIN SAĞLIK VE GÜVENLİĞİNİ ETKİLEYECEK İŞLER YAPAN ÇALIŞANLARIN (KAYNAKÇILIK, OPERATÖRLÜK, ŞOFÖRLÜK, VB.) UYGUN EĞİTİM, ÖĞRETİM VE TECRÜBEYE SAHİPTİR.

  • İŞYERİNDE ÇALIŞAN HERKESİN ÖZLÜK DOSYALARI EKSİKSİZDİR.

  • İŞYERİ ÇALIŞMA SAATLERİ YASAL DÜZENLEMELERE UYGUNDUR (MAKS 11 SA / GÜN, MAKS 270 SAAT FAZLA MESAI / YIL)

  • SAĞLIK BİRİMİNDE YETERLİ SAĞLIK EKİPMANI, İLAÇ VE ALTYAPI (LAVABO, İLETİŞİM OLANAKLARI VB) BULUNMAKTADIR.

  • İŞYERİNDE YETERLİ SAYIDA İLKYARDIMCI MEVCUTTUR.

KAZA, OLAY, UYGUNSUZLUK DÖF / ACCIDENT, INCIDENT, NON COMPLIANCE, CPA

  • SAHADA GERÇEKLEŞEN HER TÜRLÜ KAZA, OLAY VE UYGUNSUZLUK KAYDEDİLMEKTE VE RAPORLANMAKTADIR.

  • SAHADA GERÇEKLEŞEN HER TÜRLÜ UCUZ ATLATMALAR KAYDEDİLMEKTE VE RAPORLANMAKTADIR.

  • RAPORLAMALARDA OLAY/KAZAYA NEDEN OLAN EKSİKLİKLER BELİRLENMEKTEDİR.

  • DÜZELTİCİ FAALİYETLER BELİRTİLMEKTEDİR.

  • ÖNLEYİCİ FAALİYETLER BELİRTİLMEKTEDİR.

  • KAYIT VE RAPORLAMALAR ZAMANINDA YAPILMAKTADIR VE KAYITLAR SAKLANMAKTADIR.

  • SAHADA GÖRÜLEN UYGUNSUZLUKLAR GİDERİLMESİNE YÖNELİK ÖNLEMLER İLGİLİ EKİPLER TARAFINDAN ALINMAKTADIR.

  • UYGUNSUZLUKLARIN GİDERİLİP GİDERİLMEDİĞİ SÜREKLİ KONTROL EDİLMEKTE VE RAPORLANMAKTADIR.

  • YAPILAN DÜZELTİCİ VE ÖNLEYİCİ FAALİYETLERİN ETKİNLİĞİ GÖZDEN GEÇİRİLMEKTEDİR.

  • KAZA, OLAY VE UYGUNSUZLUKLARLA İLGİLİ ÖĞRENİLMİŞ DERSLER SAHA EKİPLERİ İLE PAYLAŞILMAKTADIR.

  • İŞYERİNDE GERÇEKLEŞEN HER TÜRLÜ YARALANMA VE HASTALIK KAYITLARI SAĞLIK BİRİMİNDE MEVCUTTUR.

ÇALIŞMA SAHASI

MÜŞTERIYE AÇIK ALANLAR

  • TEKNIK ŞAFTLARA VE MAHALLERE MISAFIR ERIŞIMI ENGELLENMİŞTİR.

  • OTEL ODALARINDAKİ CAMLARIN TAMAMEN AÇILMASI ENGELLENMİŞTİR.

  • KAYMA, TAKILMA, ÇARPMA VE DÜŞMEYE KARŞI ÖNLEMLER ALINMAKTADIR.

  • ELEKTRIK ÇARPMASINA İLİŞKİN GEREKLI ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • OTOPARKLARDA CO DÜZEYİNİN LIMITLER İÇİNDE KALMASINI SAĞLAYACAK ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • OTOPARKLARDA YANGIN SÖNDÜRME NOKTALARINA ERIŞIM SAĞLANMAKTADIR.

  • İSG VE ACIL DURUM IŞARETLEMELERI BAŞTA OLMAK ÜZERE GEREKLI IŞARETLEMELERI MEVCUTTUR.

  • ACIL DURUM KAÇIŞ YOLLARI BELIRLENMIŞTIR, KULLANIM IÇIN AÇIK VE UYGUNDUR.

  • YANGIN SÖNDÜRME EKIPMANLARI SAYILARI, TÜRLERI VE LOKASYONLARI UYGUNDUR.

  • SIGARA İÇİLMESİ YASAKLANMIŞTIR.

  • ELEKTRIK KABLO, UZATMA, PRIZ VB DONANIMLARI GÜVENLI DURUMDA VE GÜVENLI YERLERDEN GEÇİRİLMEKTEDİR.

TEKNIK HACIMLER

  • GENEL AYDINLATMA DÜZEYI YETERLİDİR.

  • GÜRÜLTÜ DÜZEYI KABUL EDILEBILIR DÜZEYDEDİR (85 dB DEN DÜŞÜK).

  • GENEL HAVALANDIRMA DÜZEYI YETERLIDIR.

  • GENEL TERTIP DÜZEN SEVIYESI YETERLIDIR.

  • HIJYENIK OLMAYAN ORTAMLAR BULUNMAMAKTADIR.

  • İSG VE ACIL DURUM IŞARETLEMELERI BAŞTA OLMAK ÜZERE GEREKLI SAHA İSG IŞARETLEMELERI MEVCUTTUR.

  • KIŞISEL KORUYUCU DONANIM KULLANIMI IYI SEVİYEDEDİR.

  • YÜRÜME / GEÇIŞ YOLLARI AÇIK VE TEHLIKELERDEN ARINMIŞTIR.

  • ÇALIŞMA TEZGAH VE ORTAMLARI KİŞİ ERGONMİSİNE UYGUNDUR.

  • ACIL DURUM KAÇIŞ YOLLARI BELIRLENMIŞTIR, KULLANIM IÇIN AÇIK VE UYGUNDUR.

  • YANGIN SÖNDÜRME EKIPMANLARI SAYILARI, TÜRLERI VE LOKASYONLARI UYGUNDUR.

  • MALZEME İSTİFLEMELERİ GÜVENLI ŞEKILDE YAPILMAKTADIR.

  • ELEKTRIK PANOLARINA ERIŞIM ENGELLENMİŞTİR.

  • ELEKTRIK KABLO, UZATMA, PRIZ VB DONANIMLARI GÜVENLI DURUMDA VE GÜVENLI YERLERDEN GEÇİRİLMEKTEDİR.

  • ELEKTRIK ŞEBEKESI KAÇAK AKIM RÖLESI ILE KORUNMAKTADIR.

  • ELEKTRIK İŞLERİ ILE ILGILI TÜM MÜDAHALELER BU KONUDA EĞITIMLI VE BELGELI KİŞİLER TARAFINDANYAPILMAKTADIR.

  • ELEKTRIK PANOLARI ÖNÜNDE YALITKAN PASPAS VARDIR.

  • İŞ EKIPMANLARI TOPRAKLAMALARI MEVCUTTUR.

  • İŞ EKIPMANLARININ GÜVENLI ÇALIŞMALARINA ILIŞKIN ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • MAKINE GÜVENLI KULLANIM TALIMATLARI UYGUN YERLERE ASILMIŞTIR.

  • TEHLIKELI MAKINE / EKIPMANLARI KULLANACAK ÇALIŞANLAR TECRÜBE VE EĞITIMLERI DIKKATE ALINARAK BELIRLENMIŞTIR.

  • İŞ EKIPMANLARI VE MAKINELERININ PERIYODIK BAKIMLARI PLANLANMAKTA, YAPILMAKTA VE YAPILAN BAKIMLAR KAYIT ALTINA ALINMAKTADIR.

  • TEHLIKELI EKIPMANLARIN BULUNDUĞU ALANLARA YETKİSİZ PERSONEL VE ZIYARETÇI GİRİŞİ ENGELLENMİŞTİR.

  • TÜM MAKINE VE İŞ EKIPMANI YETKILI ÇALIŞAN GÖZETİMİNDE ÇALIŞTIRILMAKTADIR.

  • KULLANILAN EL ALETLERI FIZIKSEL OLARAK IYI VE GÜVENLI DURUMDADIR

  • KALDIRMA DONANIMLARI HASARSIZ VE UYGUNDUR.

  • VİNÇLER VE KALDIRMA EKIPMANLARI YALNIZCA EĞITIMLI VE DENEYIMLI ÇALIŞANLARCA KULLANILMAKTADIR.

  • MEVZUATÇA GEREKLI OLAN EKIPMANLARIN PERİYODİK MUAYENELERI PLANLANMAKTA, YAPILMAKTA VE KAYIT ALTINA ALINMAKTADIR.

  • MAKINE BAKIM ONARIM İŞLERİNDE ENERJI IZOLASYONU (KILITLEME ETIKETLEME) PROSEDÜRÜ UYGULAMMAKTADIR.

  • KIMYASAL MADDE ENVANTERI ÇIKARILMIŞ VE GBF LER TEMIN EDILMIŞTIR.

  • TÜM KIMYASALLAR GBF LERINDE BELIRTILEN ŞEKILDE DEPOLANMAKTA, TAŞINMAKTA, KULLANILMAKTA VE BERTARAF EDILMEKTEDIR.

  • ELLE TAŞIMA VE KALDIRMA İŞLEMLERİNİN ÇALIŞAN SAĞLIĞINA OLUMSUZ ETKILERINI GIDERECEK ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • YÜKSEĞE ERİŞİM İÇİN GÜVENLI YÖNTEMLER UYGULANMAKTADIR.

  • BASINÇLI GAZ TÜPLERI UYGUN OLARAK KULLANILMAKTA VE DEPOLANMAKTADIR.

  • ÇALIŞMA PLATFORMLARI GÜVENLI DURUMDADIR.

  • YÜKSEKTEN DÜŞMEYE KARŞI ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • ASMA ISKELE KULLANIMINA İLİŞKİN GEREKLI ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • DÖNEN AKSAMLARIN MUHAFAZASI YAPILMIŞTIR.

  • YAKIT TANKLARINA AIT TAŞMA HAVUZLARI MEVCUTTUR.

  • YÜKSEK GERILIM SORUMLUSU SÖZLEŞMESI MEVCUTTUR.

  • DEPOLAMA ALANLARINDAKI RAFLARDA DEVRILME VE ÇÖKMEYE KARŞI ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • DEPOLAMA ALANLARINDAKI RAFLARDA YÜKSEKTEN MALZEME DÜŞMESINE KARŞI ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • SIGARA İÇİLMESİ YASAKLANMIŞTIR.

MUTFAK

  • DÜZENLI DENETIMLER YAPILIYOR.

  • PERSONELLER SAĞLIK KONTROLÜNDEN GEÇIRILIYOR.

  • PERSONELE GEREKLI EĞITIMLER VERILIYOR.

  • PERSONELIN KIŞISEL TEMİZLİĞİ UYGUNDUR.

  • PERSONEL İŞ KIYAFETLERI KULLANIYOR.

  • YEMEK SERVIS KISMINDA ELDIVEN, MASKE BONE KULLANILIYOR.

  • HERHANGİ BIR POTANSIYEL HASTALIK DURUMUNDA ANINDA SAĞLIK BIRIMINE BAŞVURULUYOR.

  • YEMEKHANE PERSONELINE ÖZEL LAVABO VE TUVALET VAR.

  • PERSONELIN GİYDİĞİ KIYAFETLER AYRI BÖLÜMDE TUTULUYOR.

  • PERSONEL YÜZÜK, BİLEZİK VB. AKSESUAR KULLANMIYOR.

  • YEMEK SERVIS KISMINA GİRİŞLER KONTROL ALTINDA.

  • YEMEK SERVIS TEZGAHI VE DOLAPLARI TEMIZ.

  • GEREKLI ÖLÇÜMLER İÇİN TERMOMETRE VAR.

  • YEMEK SERVIS KISMINDA GÖREVLI PERSONEL HARICI ÇALIŞAN BULUNMUYOR.

  • YEMEK SERVIS KISMINDA EMİŞİ OLAN HAVALANDIRMA MEVCUT.

  • TEMIZLIK İÇİN KULLANILAN KIMYASALLAR SERVIS ALANINDAN UZAKTA.

  • ZEMINDE UYGUN KAPLAMA VAR.

  • LAVABOLAR VE FAYANSLAR IYI DURUMDA.

  • ZEMIN SUYUN TAHLIYESI İÇİN UYGUN.

  • DUVARLAR UYGUN MALZEME ILE KAPLANMIŞ.

  • YETERLI HAVALANDIRMA SAĞLANMIŞ.

  • YETERLİ ISITMA SAĞLANMIŞ.

  • YEMEK SERVIS KISMININ ETRAFI EN AZ 2 METRE YÜKSEKLIĞINDE FAYANSLAR ÇEVRILI.

PERSONEL YEMEKHANESI

  • YEMEKHANE ZEMINI VE DUVARLARI TEMIZ.

  • SU ŞİŞELERİ VE DAMACANALAR UYGUN ŞEKİLDE SAKLANIYOR.

  • TUZLUK, PEÇETELİK, KÜRDANLIK VB. TEMIZ.

  • KIRIK TABAK, BARDAK TEPSI VB. SERVIS DIŞI BIRAKILIYOR.

  • YEMEK TABAKLARI, TEPSILER, KAŞIK, ÇATAL, BIÇAK TEMIZ.

  • EL YIKAMAK İÇİN LAVABOLAR MEVCUT.

  • KULLANILAN SUYUN DÜZENLI KONTROL TESTLERI YAPILIYOR.

  • YETERLİ ISITMA SAĞLANMIŞ.

  • YETERLI HAVALANDIRMA SAĞLANMIŞ.

  • YEMEKHANE KAPASITESI IHTIYACI KARŞILIYOR.

  • HIJYEN IKAZ İŞARETLEMELERİ MEVCUT.

  • YEMEKHANENIN ATIKSU GIDERI UYGUN ŞEKILDE KANALIZASYONA BAĞLANMIŞ.

  • BULAŞIKLAR VEYEMEKHANE ATIKLARI AYRI BIR YERDE DEPOLANIYOR.

  • HAŞERELERE KARŞI ÖNLEM ALINMIŞ.

  • ATIK YAĞLARIN TOPLANMASI VE BERTARAFI UYGUN.

  • ÇÖPLER UYGUN POŞETLİ KAPLARDA TOPLANIYOR.

  • ÇÖPLERIN ÜZERI KAPALI.

  • ÇÖPLER UYGUN ARALIKLARLA YEMEKHANEDEN UZAKLAŞTIRILIYOR.

YÖNETIM OFİSLERİ

  • GENEL AYDINLATMA DÜZEYI YETERLİDİR

  • GÜRÜLTÜ DÜZEYI KABUL EDILEBILIR DÜZEYDEDİR (85 dB DEN DÜŞÜK).

  • GENEL HAVALANDIRMA DÜZEYI YETERLIDIR.

  • GENEL TERTIP DÜZEN SEVIYESI YETERLIDIR.

  • HIJYENIK OLMAYAN ORTAMLAR BULUNMAMAKTADIR.

  • YÜRÜME / GEÇIŞ YOLLARI AÇIK VE TEHLIKELERDEN ARINMIŞTIR.

  • İSG VE ACIL DURUM IŞARETLEMELERI BAŞTA OLMAK ÜZERE GEREKLI İSG IŞARETLEMELERI MEVCUTTUR.

  • KAYMA, TAKILMA, ÇARPMA VE DÜŞMEYE KARŞI ÖNLEMLER ALINMAKTADIR.

  • ÇALIŞMA MASALARI, KOLTUKLARI VE ORTAMLARI ERGONOMİKTİR.

  • ACIL DURUM KAÇIŞ YOLLARI BELIRLENMIŞTIR, KULLANIM IÇIN AÇIK VE UYGUNDUR.

  • YANGIN SÖNDÜRME EKIPMANLARI SAYILARI, TÜRLERI VE LOKASYONLARI UYGUNDUR.

  • EVRAK DOLAPLARININ DEVRILMESINE KARŞI ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • ELEKTRIK PANOLARINA ERIŞIM ENGELLENMİŞTİR.

  • ELEKTRIK KABLO, UZATMA, PRIZ VB DONANIMLARI GÜVENLI DURUMDA VE GÜVENLI YERLERDEN GEÇİRİLMEKTEDİR.

  • ELEKTRIK ŞEBEKESI KAÇAK AKIM RÖLESI ILE KORUNMAKTADIR.

  • ELEKTRIK İŞLERİ ILE ILGILI TÜM MÜDAHALELER BU KONUDA EĞITIMLI VE BELGELI KİŞİLER TARAFINDAN YAPILMAKTADIR.

  • ELLE TAŞIMA VE KALDIRMA İŞLEMLERİNİN ÇALIŞAN SAĞLIĞINA OLUMSUZ ETKILERINI GIDERECEK ÖNLEMLER ALINMIŞTIR.

  • SIGARA İÇİLMESİ YASAKLANMIŞTIR.

  • ÇALIŞANLARA EKRANLI ARAÇLARLA ÇALIŞMAYA YÖNELIK GEREKLI EĞITIMLER VERILMEKTEDIR.

ORTAK ALANLAR / COMMON AREAS

  • SAĞLIK BİRİMİNDE YETERLİ SAĞLIK EKİPMANI, İLAÇ VE ALTYAPI (LAVABO, İLETİŞİM OLANAKLARI VB) BULUNMAKTADIR.<br>HEALTH UNIT HAS SUFFICIENT MEDICAL EQUIPMENT, MEDICINES AND SUBSTRUCTURE (LAVATORY, COMMUNICATION FACILITIES ETC)

  • SAHADA ACİL DURUMLAR İÇİN BİR ARAÇ BULUNMAKTADIR.<br>AN EMERGENCY VEHICLE IS LOCATED AT SITE AT ALL TIMES

  • SAHADA YETERİ KADAR TUVALET; TUVALETTE SIVI SABUN, SU VEYA WC KAĞIDI BULUNMAKTADIR. <br>THERE ARE SUFFICIENT AMOUNT OF SITE TOILETS ON SITE AND LIQUID SOAP, WATER OR WC PAPER IN THE WC.

  • SAHA TUVALETLERİ PERİYODİK OLARAK BİR SORUMLU TARAFINDAN TEMİZLENMEKTEDİR.<br>SITE TOILETS ARE PERIODICALLY CLEANED BY A RESPONSIBLE

  • ÇALIŞANLARIN PERİYODİK MUAYENELERİ YASAL DÜZENLEMELER SIKLIĞINDA YAPILMAKTADIR.<br>PERIODICAL HEALTH CHECKS OF EMPLOYEES ARE DONE AS FREQUENT AS LEGAL REGULATIONS DEFINE

  • SAĞLIK BİRİMİ ÇALIŞANLARI SAĞLIKSIZ VE HİJYENİK OLMAYAN DURUMLAR HAKKINDA RAPORLAMA YAPMAKTADIR.<br>HEALTH UNIT PERSONNEL REPORT ABOUT UNHEALTH AND UNHYGIENIC CASES

  • SAĞLIK BİRİMİ ÇALIŞANLARI GIDA SERVİSİ YAPAN PERSONELE HİJYEN EĞİTİMLERİ PLANLAMAKTA VE VERMEKTEDİR.<br>HEALTH UNIT PERSONNEL PLAN AND CONDUCT TRAININGS TO FOOD HANDLERS ABOUT HYGIENE

  • SAHADA VE OFİSLERDE YETERLİ MİKTARDA İÇME VE KULLANMA SUYU BULUNMAKTADIR.<br>SUFFICIENT DRINKABLE AND USAGE WATER CAN BE FOUND ON SITE AND AT OFFICES

  • İÇME SUYU KONYETNERLERİ DÜZENLİ OLARAK DEZENFEKTE EDİLMEKTEDİR.<br>DRINKING WATER CONTAINERS ARE REGULARLY DISINFECTED

  • İŞYERİNDE DİNLENME YERLERİNİN GENEL VE TEMİZLİK DURUMU İYİDİR. <br>RESTING AREAS IN THE WORKPLACE ARE GENERALLY IN GOOD CONDITION AND CLEAN.

  • İŞYERİNDE SOYUNMA ODALARININ GENEL VE TEMİZLİK DURUMU İYİDİR. <br>DRESS ROOMS IN THE WORKPLACE ARE GENERALLY IN GOOD CONDITION AND CLEAN.

  • Puanlama skalası / Scale for scoring;

    1 - Uygulama yok / Not applied
    2 - Yetersiz / Insufficient
    3 - Tatmin edici / Satisfactory
    4 - Çok başarılı - Very successful
    N/A - Bu denetim için uygulanabilir değil veya tespit edilemedi / Not applicable for this audit or cannot be detected

  • Yönetici özeti / Management brief

  • Denetçi / Auditor

  • Denetçi / Auditor

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.