Página de título
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PLANTA
- Santiago
- Antofagasta
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VIGENCIA DEL PERMISO
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ÁREA/PROCESO
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FECHA DE REALIZACIÓN DEL TRABAJO
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LUGAR DE TRABAJO
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HORA DE INICIO
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HORA DE FINALIZACIÓN
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TIPO DE TRABAJO
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DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO EN ALTURAS A REALIZAR
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ALTURA APROXIMADA A LA CUAL SE VA A DESARROLLAR LA ACTIVIDAD
PERSONAS QUE EJECUTAN EL TRABAJO
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NOMBRES Y APELLIDOS
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CONSTACIA DE CAPACITACIÓN O CERTIFICADO DE COMPETENCIA LABORAL PARA TRABAJO EN ALTURAS
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EL TRABAJADOR CUENTA CON EXAMEN DE ALTURA VIGENTE
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FIRMA
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
SISTEMAS DE ACCESO A UTILIZAR
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ANDAMIO, EN CONDICIONES ADECUADAS Y OPTIMAS PARA DESARROLLAR LA LABOR
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ESCALERA, EN CONDICIONES ADECUADAS Y OPTIMAS PARA DESARROLLAR LA LABOR, DEBIDAMENTE ANCLADA
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OTROS, EN CONDICIONES ADECUADAS Y OPTIMAS PARA DESARROLLAR LA LABOR
OTROS RIESGOS ASOCIADOS
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SE EVIDENCIAN, ENERGÍAS PELIGROSAS
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ESPACIOS CONFINADOS
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OTROS
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
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LÍNEA DE VIDA VERTICAL ADECUADAMENTE INSTALADA Y EN BUEN ESTADO
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LÍNEA DE VIDA HORIZONTAL ADECUADAMENTE INSTALADA Y EN BUEN ESTADO
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ESLINGA DE POSICIONAMIENTO EN BUENAS CONDICIONES DE USO
- CUMPLE
- NO CUMPLE
- N/A
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SISTEMAS DE ANCLAJE EN BUEN ESTADO
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MENCIONAR CUAL ES EL SISTEMA DE ANCLAJE
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CASCO CON BARBIQUEJO, EN BUEN ESTADO
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ARNÉS DE CUERPO ENTERO EN BUEN ESTADO
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SEÑALIZACIÓN DEL ÁREA
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GUANTES EN BUEN ESTADO Y ACORDES A LABOR
- CUMPLE
- NO CUMPLE
- N/A
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LENTES DE SEGURIDAD
HERRAMIENTAS
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HERRAMIENTAS A USAR EN LA LABOR
- MARTILLO
- CUCHILLO
- LLAVES
- ALICATES
- MALACATES
- DESTORNILLADOR
- GRAPADORA
- OTROS (ESCRIBA EN NOTAS)
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OTRAS HERRAMIENTAS
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LAS HERRAMIENTAS A UTILIZAR SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO
RIESGOS DE LA LABOR
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NO SE EVIDENCIAN LÍNEAS ELÉCTRICAS QUE REPRESENTES RIESGO PARA LOS TRABAJADORES
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NO SE EVIDENCIAN TORMENTAS ELÉCTRICAS Y NO EXISTE PROBABILIDAD DE QUE OCURRAN
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NO SE EVIDENCIA APLICACION DE PRODUCTOS QUÍMICOS EN EL LUGAR
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NO SE EVIDENCIAN LLUVIA
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NO SE EVIDENCIA EL PLÁSTICO MOJADO O SUPERFICIE LISA
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LA CAÍDA DE OBJETOS ESTA CONTROLADA
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OTROS
CONDICIONES DE TRABAJO
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SE REALIZO EL ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO (ATS)
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EL PERSONAL CUENTA CON EL EQUIPO DE PROTECCIÓN DEFINIDO PARA LA TAREA
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EL PERSONAL CUENTA CON EL EQUIPO DEFINIDO PARA ACCEDER AL SITIO
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EL EQUIPO PARA ACCEDER AL SITIO Y EL DE PROTECCIÓN PERSONAL FUERON INSPECCIONADOS
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SE VERIFICÓ QUE LA FORMACIÓN EN ALTURAS DEL PERSONAL ESTE ACORDE AL TRABAJO A REALIZAR
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EL SITIO DONDE SE EJECUTARÁ EL TRABAJO ESTA AISLADO Y SEÑALIZADO COMPLETAMENTE
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SE HAN INSTALADO MAMPARAS O CINTA PARA AISLAR Y SEÑALIZAR LA ZONA PARA NO PERMITIR EL PASO DE VEHICULOS O PERSONAS
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CUENTAN CON ESLINGA DE SEGURIDAD CON ABSORBEDOR DE CAÍDAS
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SE CUENTA CON LÍNEAS DE VIDA APROPIADAS PARA EL NUMERO DE TRABAJADORES
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LOS CONECTONES O MOSQUETONES SON DE DOBLE SEGURO
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TODOS LOS TRABAJADORES AUTORIZADOS CONOCEN LAS MEDIDAS DE PRECAUCIÓN ESTABLECIDAS EN LA EVALUACIÓN DE RIESGOS
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SE CONTROLARON LOS RIESGOS PRESENTES EN EL SITIO DE TRABAJO
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ESTA PRESENTE UNA PERSONA PARA QUE ACTIVE EL PLAN DE EMERGENCIA EN CASO DE SER NECESARIO
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EL LUGAR DONDE REALIZARÁ LA LABOR TIENE INSTALADA LA LÍNEA DE VIDA O UNA ESTRUCTURA DONDE EL TRABAJADOR PUEDA ASEGURARSE
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EL PERSONAL QUE VA A REALIZAR LA LABOR CONOCE EL PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA Y RESCATE
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SE HA DISPUESTO DE LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA IZAR Y DESCENDER LA HERRAMIENTA
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LAS ESCALERAS CUMPLEN LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS Y ESTAS SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
FIRMAS
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PERSONA QUE AUTORIZA EL TRABAJO
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PERSONA QUE REALIZARA EL TRABAJO EN ALTURA
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COORDINADOR DE TRABAJOS EN ALTURAS
