Permissão de Trabalho - PT

• Permissão de Trabalho

PERMISSÃO DE TRABALHO - PT & ANÁLISE DE RISCOS - AR

• Cliente:

• Hora início:

  Date

• Hora término:

  Date

• Assinatura do técnico:

  Sign

• Descrição do serviço:

• A FRIO

  SIM

  N/A

• A QUENTE

  SIM

  N/A

• ELETRICIDADE

  SIM

  N/A

• ALTURA

  SIM

  N/A

• ESPAÇO CONFINADO

  SIM

  N/A

IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS

Situações de Riscos

• Ruido elevado

  SIM

  N/A

• Temperatura alta/baixa

  SIM

  N/A

• Condições de iluminação

  SIM

  N/A

• Presença de umidade

  SIM

  N/A

• Postura inadequada

  SIM

  N/A

• Esforço físico

  SIM

  N/A

• Queda (pessoa/objeto)

  SIM

  N/A

• Projeção de materiais

  SIM

  N/A

• Queimadura

  SIM

  N/A

• Lesão corporal

  SIM

  N/A

• Incêndio Explosão

  SIM

  N/A

• Substâncias químicas

  SIM

  N/A

• Exposição biológica

  SIM

  N/A

• Exposição a corrente elétrica (especialista)

  SIM

  N/A

• Contaminação ambiental

  SIM

  N/A

Presença de:

• Produtos inflamáveis

  SIM

  N/A

• Produtos tóxicos

  SIM

  N/A

• Produtos corrosivos

  SIM

  N/A

• Poeira

  SIM

  N/A

• Descreva o produto presente:

Equipamento

• Operando

  SIM

  N/A

• Parado

  SIM

  N/A

• Bloqueado

  SIM

  N/A

• Sinalizado

  SIM

  N/A

• Em teste

  SIM

  N/A

Ambiente

• Local possui saída de emergência

  SIM

  NÃO

• Local possui chuveiro de emergência

  SIM

  NÃO

• Local possui lava olhos

  SIM

  NÃO

MEDIDAS PREVENTIVAS DE PROTEÇÃO

EQUIPAMENTO Controle na fonte

• Bloqueado

  SIM

  N/A

• Desconectado

  SIM

  N/A

• Despressurizado

  SIM

  N/A

• Drenado

  SIM

  N/A

• Lavado

  SIM

  N/A

• Neutralizado

  SIM

  N/A

• Purgado com N2

  SIM

  N/A

• Raqueteado

  SIM

  N/A

• Travado

  SIM

  N/A

• Não se aplica

  SIM

  N/A

ÁREA DE OU AMBIENTE Controle no meio

• Área afetada avisada

  SIM

  N/A

• Área isolada

  SIM

  N/A

• Área sinalizada

  SIM

  N/A

• Cobrir canaleta

  SIM

  N/A

• Iluminação adequada

  SIM

  N/A

• Manter área molhada

  SIM

  N/A

• Não se aplica

  SIM

  N/A

• Cond. meteorológico

  SIM

  N/A

• Ventilar ambiente

  SIM

  N/A

• Outros

OUTRAS AÇÕES DE CONTROLE

• Andaime e escadas liberadas

  SIM

  N/A

• Aterramento

  SIM

  N/A

• Corta chamas

  SIM

  N/A

• Extintor

  PÓ

  CO²

  N/A

• Ferramentas anti-faiscantes

  SIM

  N/A

• Hidrante

  SIM

  N/A

• Mangueira de água pressurizada

  SIM

  N/A

• Precaução com guindaste

  SIM

  N/A

• Válvula bloqueada, etiquetada

  SIM

  N/A

• Não se aplica

  SIM

  N/A

SUBESTAÇÃO E ELETRICIDADE NA ÁREA

• Sistema energizado

  SIM

  N/A

• Desenergizado com cadeado

  SIM

  N/A

• Especialista consultado

  Sign

• Especialista consultado

  Sign

PROTEÇÃO PESSOAL EPPs

• Calçado de segurança

  SIM

  N/A

• Botas de PVC

  SIM

  N/A

• Perneira de raspa

  SIM

  N/A

• Cinto de segurança

  SIM

  N/A

• Trava quedas

  SIM

  N/A

• Cabo guia

  SIM

  N/A

• Luva de raspa

  SIM

  N/A

• Luva de vaqueta

  SIM

  N/A

• Luva borracha isolante

  SIM

  N/A

• Creme para mãos

  SIM

  N/A

• Máscara contra poeira

  SIM

  N/A

• Máscara facial inteira

  SIM

  N/A

• Máscara de soldador

  SIM

  N/A

• Óculos contra respingos

  SIM

  N/A

• Óculos contra impactos

  SIM

  N/A

• Óculos maçariqueiro

  SIM

  N/A

• Protetor auricular

  SIM

  N/A

• Protetor auricular duplo

  SIM

  N/A

• Aventa de raspa

  SIM

  N/A

• Capacete

  SIM

  N/A

LIBERAÇÕES ESPECÍFICAS

GERAL

• 01. Obter permissão de trabalho

  SIM

  NÃO

  N/A

• 02. Obter teste de gás

  SIM

  NÃO

  N/A

• 03. Revalidar o teste de gás

  SIM

  NÃO

  N/A

• 04. Uso de motores ou fontes de ignição foi autorizado

  SIM

  NÃO

  N/A

• 05. É necessário bloquear vias de acesso

  SIM

  NÃO

  N/A

• 06. Todos os equipamentos e/ou ferramentas elétricas são compatíveis com a área de risco

  SIM

  NÃO

  N/A

• 07. Usar aterramento para equipamentos elétricos

  SIM

  NÃO

  N/A

TRABALHO A QUENTE

• 01. Área isenta de combustíveis no mínimo 15 metros

  SIM

  NÃO

  N/A

• 02. Drenos deverão estar tampados

  SIM

  NÃO

  N/A

• 03. Extintor PQS

  SIM

  NÃO

  N/A

• 04. Extintor CO²

  SIM

  NÃO

  N/A

• 05. Mangueira de incêndio disponível no local de trabalho

  SIM

  NÃO

  N/A

• 06. Área deve estar enclausurada para não haver fuga de faísca

  SIM

  NÃO

  N/A

• 07. Máquinas de Solda/Garrafa de Gás, devem estar no mínimo 8 metros de qualquer dreno

  SIM

  NÃO

  N/A

• 08. Máquina de Solda aterrada no pronto mais próximo à solda

  SIM

  NÃO

  N/A

• 09. Cabos elétricos não devem bloquear passagens e devem estar perfeitamente isolados

  SIM

  NÃO

  N/A

• 10 . Identificado o conteúdo das garrafas de acetileno (vermelho) e oxigênio (preto

  SIM

  NÃO

  N/A

• 11. Cilindros acondicionados a um carrinho sobre rodas fixadas com correntes

  SIM

  NÃO

  N/A

• 12. Mangueiras sem emendas ou remendos em cores distintas (acetileno-vermelho, oxigênio - verde ou preto)

  SIM

  NÃO

  N/A

TRABALHO EM EQUIPAMENTOS ELÉTRICOS

• 01. Foi comunicado ao responsável pela área, onde o serviço será realizado

  SIM

  NÃO

  N/A

• 02. O eletricista industrial tem conhecimento do sistema elétrico da área onde será realizado o serviço

  SIM

  NÃO

  N/A

• 03. Foi instalado lacre e etiquetagem de segurança e de advertência no equipamento

  SIM

  NÃO

  N/A

• 04. O equipamento/instalação está devidamente aterrado

  SIM

  NÃO

  N/A

• 05. Existe procedimento escrito/entendido/treinado sobre tarefas de desenergização/energização e extração

  SIM

  NÃO

  N/A

• 06. Existe procedimento escrito/entendido/treinado sobre tarefas de isenção de gavetas e disjuntores

  SIM

  NÃO

  N/A

• 07. As medidas de análise e controle de riscos estão anexadas a PT

  SIM

  NÃO

  N/A

• 08. EPIs necessários e disponíveis: Luva isolante

  SIM

  NÃO

  N/A

• 08.1 EPIs necessários e disponíveis: Tapete isolante

  SIM

  NÃO

  N/A

• 08.2 EPIs necessários e disponíveis: Roupa anti-chama

  SIM

  NÃO

  N/A

TRABALHO EM ALTURA

• 01. Trabalhos acima de 1,20 de altura

  SIM

  NÃO

  N/A

• 02. Trabalhos em andaimes

  SIM

  NÃO

  N/A

• 03. Andaimes atendem especificações legais de uso

  SIM

  NÃO

  N/A

• 04. O acesso para os trabalhadores é seguro

  SIM

  NÃO

  N/A

• 05. Cinto de segurança com duplo talabarte

  SIM

  NÃO

  N/A

• 06. Os mosquetões dos talabartes possuem dupla trava de segurança

  SIM

  NÃO

  N/A

• 07. Local de ancoragem adequado para guia independente

  SIM

  NÃO

  N/A

• 08. Local isento de emanação de substâncias químicas que comprometem os acessórios utilizados

  SIM

  NÃO

  N/A

• 09. Condições climáticas favorecem o trabalho<br>

  SIM

  NÃO

  N/A

ABERTURA DE LINHAS E DE EQUIPAMENTOS

• 01. Fluído identificado

  SIM

  NÃO

  N/A

• 02. Sistema limpo/lavado/descontaminado/purgado/ventilado/drenado/suportado

  SIM

  NÃO

  N/A

• 03. Efetuado isolamento físico e sinalização

  SIM

  NÃO

  N/A

• 04. Efetuado escoramento ou suportado da linha ou equipamento

  SIM

  NÃO

  N/A

• 05. Resíduos identificados são recolhidos em recipiente adequado

  SIM

  NÃO

  N/A

• 06. Para inflamáveis suspender os serviços a quente num raio de 23M em pisos superiores e inferiores

  SIM

  NÃO

  N/A

• 07. Chuveiro de emergências em local de fácil acesso

  SIM

  NÃO

  N/A

• Outras situações (descrever sucintamente)

• Executante

  Sign

• Cliente

  Sign

APROVAÇÃO E VALIDAÇÃO DA PI Aprovação para liberação do trabalho. Atesto que o local do trabalho foi examinado, as medidas preventivas foram cumpridas e está autorizado o seu início.

• Responsável da área

  Sign

• Matrícula

• Área ou empresa

• Data/Hora

  Date

• Executante

  Sign

• Matrícula

• Área ou empresa

• Data/Hora

  Date

• Segurança

  Sign

• Matrícula

• Área ou empresa

• Data/Hora

  Date

Término do trabalho. Atesto que o local do trabalho foi examinado, está devidamente limpo e organizado liberado para operação.

• Responsável da área

  Sign

• Matrícula

• Área ou empresa

• Data/Hora

  Date

• Executante

  Sign

• Matrícula

• Área ou empresa

• Data/Hora

  Date

• Segurança

  Sign

• Matrícula

• Área ou empresa

• Data/Hora

  Date