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申請人信息

  • 姓名

  • 部門或公司名

  • 簽名

工作描述

  • 工作地點
  • 日期

  • 工作內容

隔離措施(需要停止相關設備並上鎖)

  • 機械設備(泵,攪拌機)

  • 輻射及熱源

  • 電器設備

  • 管道

  • 現場照片

氣體檢測

  • 氣體檢測結果照片(有照片可以不填寫下面各項檢測數值)

  • O2,氧氣成份(19%~23%)

  • LEL,可燃氣體測試(<10%)

  • H2S,硫化氫測試(<10ppm)

  • CO,一氧化碳測試(<30ppm)

安全預防措施(必須執行)

  • 在入口處擺放圍欄

  • 安全帽,安全鞋和反光衣

  • 頭燈或防暴照明設備

  • 佩戴氣體檢測儀

  • 佩戴對講機(進入前須試用)

其它安全設備(選擇執行)

  • 三角架

  • 化學防護服

  • 全身型安全帶

  • 吹風機及軟喉

  • 橡膠手套

  • 口罩

  • 防護眼鏡

  • 耳罩或耳塞

  • 現場照片

  • 合資格人士簽名

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