Information
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Document No.
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Audit Title
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Client / Site
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Conducted on
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Prepared by
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Location
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Personnel
Dados Cadastrais
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Endereço:
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Telefone:
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E-mail:
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Data de Nascimento:
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Gostaria de tirar uma foto? (talvez você não tenha outra oportunidade de ter uma foto de antes de conhecer a Herbalife)
Avaliação
O que você come e quanto gasta no:
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Café da manhã por dia:
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A quantos anos você toma este café da manhã?
- 1 ano
- 2 anos
- 3 anos
- 4 anos
- 5 anos
- Mais anos
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Lanche da manhã por dia:
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Almoço por dia:
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Lanche da tarde por dia:
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Jantar por dia:
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O que você bebe ao longo do dia?
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Você consome alimentos saudáveis em todas as refeições?
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Você se alimenta nos horários corretos sem pular refeições e lanches?
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Você sempre faz um café da manhã completo com alimentos saudáveis?
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Você se imagina aos 80 anos com saúde e disposição?
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Você se sente disposto em todas as horas do dia?
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Seu comportamento é mais calmo do que estressado?
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Você pratica esportes?
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Se sim, quais?
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Você está feliz com o seu corpo e com o seu peso?
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Qual era o seu manequim quando você estava na sua melhor forma?
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É o mesmo de hoje?
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Você já fez dietas de controle de peso?
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O que você acha dos seus hábitos alimentares?
Consequências de uma alimentação pobre em nutrientes
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Sono durante o dia
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Intestino preso
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Dor nas pernas
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Gastrite
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Sono ruim
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Mau humor
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Cansaço
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Ansiedade
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Dor de cabeça
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Acima do peso
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Abaixo do peso
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Outro:
Objetivos
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Assinale seus objetivos:
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Reduzir peso
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Ganhar peso
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Ter uma vida saudável
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Manter seu peso para sempre
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Em caso de redução ou ganho de peso, você deseja reduzir ou ganhar quantos quilos?
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Você realmente está determinado?
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O que você gostaria de fazer se estivesse no peso desejado?
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Quanto tempo você acha que levaria para chegar ao seu peso desejado? (lembre-se que os especialistas recomendam reduzir no máximo 4 quilos ao mês).
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Quanto você está disposto a investir mensalmente em sua saúde e bem-estar?
Medidas e Peso
Medidas no inicio da pesquisa
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Altura (m):
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Peso (kg):
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Busto ou Tórax (m):
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Abdômen - 4 dedos acima do umbigo (m):
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Cintura (umbigo):
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Bariiga - 4 dedos abaixo do umbigo:
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Braço:
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Perna:
Medidas no final da pesquisa
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Peso (kg):
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Busto ou Tórax (m):
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Abdômen - 4 dedos acima do umbigo (m):
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Cintura (umbigo):
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Bariiga - 4 dedos abaixo do umbigo:
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Braço:
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Perna:
Considerações finais
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Depoimento sobre a pesquisa:
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Se você respondeu sim para a maioria das questões, parabéns, você já tem um estilo de vida saudável!
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Se você respondeu não para a maioria das questões, certamente não está contente com seu atual estilo de vida. Este pode ser o momento para a mudança e a Herbalife pode ajudá-lo a iniciar este processo.
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Esse questionário é apenas uma autoconcientização e não é uma anamnese (avaliação) medicinal ou nutricional. Não se propõe a diagnosticar ou identificar qualquer patologia ou condição associada. Para uma avaliação nutricional ou de saúde, procure um profissional habilitado.