Title Page
-
Lokasi
-
Tanggal
-
Prepared by
-
Team
- Ahmad Rifki (Compressor Team)
- Yusri (Compressor Team)
- Wawan Sanwani (Pump)
- Jaenal Bustomi
- Deni Setiawan (Pump)
- Askolani (Pump)
- Wahid (Pump)
- Eli Sutisna (Pump)
- Andi Suandi (Checking)
- Lain-lain
-
Pengecekan Administrasi
-
Work Order
-
Work oder sesuai dengan pekerjaan yang dilakukan
-
Jumlah pekerja yang ada di Work Order sesuai dengan aktual di lapangan
-
Apakah TBM Dilakukan ?
-
Apakah TBM dilakukan dengan benar
-
Form TBM di isi dengan benar
-
Kolom "Potensi Bahaya" dan "Kontrol Bahaya" di isi dengan baik
-
Nama pekerja ditulis dengan jelas
-
Nama pekerja sudah sesuai dengan aktual yang mengikuti TBM
-
Apakah terdapat Izin Kerja (Permit)
-
Permit sudah sesuai dengan jenis pekerjaan yang dilakukan
-
Apakah permit sudah di isi dengan benar dan lengkap ?
-
Apakah permit sudah di verifikasi oleh PT. KP Maintenance ?
-
Apakah permit sudah di verifikasi oleh PT. KP Operation ?
-
Apakah terdapat Standard Operational Procedure (SOP) ?
-
Apakah SOP sudah sesuai dengan jenis pekerjaan yang dilakukan ?
-
SOP dibaca oleh seluruh pekerja sebelum melakukan pekerjaan
-
SOP terpasang di Permit Shelter
-
Pengecekan Alat Pelindung Diri (APD)
-
Seragam Kerja
-
Apakah seragam kerja rapih dan baju dimasukan ?
-
Apakah menggunakan sabuk ?
-
Apakah seragam kerja sudah tidak layak ?
-
Sepatu safety yang digunakan masih layak
-
Apakah pekerja menggunakan kacamata safety ?
-
Kacamata safety yang digunakan buram ?
-
Kacamata safety yang digunakan memenuhi standar ANSI Z87.1-1989 ?
-
Apakah pekerja menggunakan sarung tangan saat melakukan pekerjaan ?
-
Sarung tangan yang digunakan sesuai dengan jenis pekerjaan yang dilakukan
-
Sarung tangan layak untuk digunakan
-
Apakah pekerja menggunakan penutup telinga saat melakukan pekerjaan seperti Ear Plug/ Ear Muff ?
-
Penutup telinga digunakan dengan baik
-
Penutup telinga masih layak untuk digunakan
-
Apakah pekerja menggunakan masker respirator saat bekerja ?
-
Masker respirator masih layak untuk digunakan
-
Masker respirator digunakan dengan baik
-
Filter masker respirator masih layak untuk digunakan
-
Apakah pekerja mengenakan Footstrap/ Gaiters ?
-
Pengecekan Pekerjaan Ruang Terbatas (Confined Space)
-
Terdapat daftar nama pekerja yang terpampang pada papan list pekerja
-
Sudah melakukan pengecekan dan pengukuran gas menggunakan gas detektor
-
Apakah diperlukan purging sebelum melakukan pekerjaan
-
Terdapat ventilasi dan sirkulasi udara
-
Memasang blower untuk mensirkulasikan udara
-
Apakah suhu ruangan sudah di ukur ?
-
Apakah diperlukan SCBA untuk memasuki ruang terbatas ?
-
ILS dilakukan sebelum pekerjaan dimulai
-
Pemasangan ILS sesuai prosedur
-
Informasi di Tagging ILS terbaca dengan jelas
-
Gembok dalam kondisi baik
-
Pengecekan Pekerjaan di Ketinggian (Work at Height)
-
Pekerja sudah pernah mengikuti pelatihan bekerja di ketinggian
-
Pekerja menggunakan Full Body Harness
-
Full Body Harness yang digunakan dalam kondisi baik
-
Pekerja mengerti cara menggunakan full body harness dan penerapannya
-
Platform apa yang digunakan saat melakukan pekerjaan ?
-
Platform Scaffolding Pipa
-
Scaffolding telah di inspeksi
-
Terdapat tagging scaffolding
-
Scaffolding diletakkan pada kondisi tanah yang rata dan mampu mendukung beban hingga empat kali lipat
-
Lebar scaffolding juga harus cukup menampung pekerja di samping peletakan material-material yang dibawa
-
Scaffold tidak menghalangi jalan keluar, atau passage way yang menghambat proses evakuasi saat keadaan darurat
-
Pipa scaffolding tidak bengkok/ bending
-
Platform Main Frame
-
Ketika pekerjaan menggunakan perancah main frame, pastikan material main frame dalam kondisi baik, tidak ditemukan material main frame yang bengkok, penyok
-
Main Frame di pasang pada kondisi tanah yang rata, kokoh dan mampu menampung beban empat kali lipat dari main frame itu sendiri
-
Periksa akses naik dan turun, apakah terdapat tangga/ ladder yang standar dan terikat
-
Tidak menempatkan material berlebihan/ overload yang bisa mengakibatkan perancah main frame roboh
-
Fasilitas Permanen Pabrik PT. KP
-
Handrail kokoh, dan mampu untuk menopang beban
-
Terdapat Anchor Point untuk hook full body harness
-
Terdapat Safety Life Line
-
Pengecekan kesehatan dan tensi darah dilakukan (Wajib untuk pekerjaan rooftop)
-
Pengecekan Pekerjaan Panas (Hot Work)
-
Pekerjaan Pengelasan
-
Mesin Las dalam keadaan normal dan kondisi baik
-
Stang Las dalam kondisi baik
-
Stang Massa dalam kondisi baik
-
Terdapat sistem grounding
-
Pekerja menggunakan Cup Las
-
Cup Las terpasang pada helm safety
-
Cup Las dalam kondisi baik dan layak digunakan
-
Kabel Power dipasang dengan baik
-
Terdapat ELCB pada panel listrik
-
Terminal Kabel Power dalam kondisi baik
-
Kabel tidak ada yang terkelupas
-
Pekerja menggunakan sarung tangan las
-
Apakah terdapat petugas Fire Watcher dan menggunakan rompi kuning ?
-
Apakah APAR tersedia ?
-
Apakah tersedia media proteksi kebakaran fire blanket atau media proteksi lainnya ?
-
Welder menggunakan Apron ?
-
Pekerjaan Penggerindaan
-
Mesin Gerinda dalam kondisi baik dan layak untuk digunakan
-
Terdapat cover/ proteksi mesin gerinda
-
Apakah pekerja mengenakan pelindung muka saat menggerinda seperti face shield ?
-
Apakah pekerja menggunakan sarung tangan yang sesuai saat melakukan penggerindaan ?
-
Sarung tangan memiliki grip
-
Sarung tangan harus tahan terhadap api
-
Apakah tersedia media proteksi kebakaran fire blanket atau media proteksi lainnya ?
-
Apakah terdapat petugas Fire Watcher dan menggunakan rompi kuning ?
-
Apakah APAR tersedia ?
-
Pekerjaan Menggunakan Cutting Torch
-
Cek Regulator pada tabung gas dan oxygen
-
Cek apakah terdapat flashback arrestor pada regulator gas dan oxygen
-
Cek kondisi stang cutting torch apakah masih layak digunakan atau tidak
-
Cek selang gas dan oxygen apakah terdapat kebocoran ?
-
Apakah pekerja mengenakan pelindung muka/ face shield saat bekerja
-
Apakah pekerja mengenakan Apron ?
-
Apakah terdapat petugas Fire Watcher dan menggunakan rompi kuning ?
-
Apakah tersedia media proteksi kebakaran fire blanket atau media proteksi lainnya ?
-
Apakah APAR tersedia ?
-
Pengecekan Aktivitas Pengangkatan (Lifting Activity)
-
Pengangkatan Menggunakan Overhead Crane
-
Apakah terdapat checklist inspeksi overhead crane
-
Cek safety latch pada main hook apakah berfungsi dengan baik
-
Cek wire sling pada overhead crane apakah layak
-
Cek alat bantu pengangkatan yang akan digunakan apakah memenuhi standar
-
Ketika melakukan pengangkatan, apakah menggunakan tag line
-
Overhead crane dioperasikan oleh operator yang memiliki SIO Overhead crane
-
Saat melakukan pengangkatan apakah terdapat signal man/ rigger
-
Apakah pengikatan material dilakukan oleh juru ikat/ rigger yang bersertifikat
-
Pengangkatan Menggunakan Unic Crane
-
Apakah terdapat checklist inspeksi harian pada Unic Crane
-
Cek tuas kontrol unic crane apakah berfungsi dengan baik
-
Cek safety latch pada main hook apakah berfungsi dengan baik
-
Cek wire sling pada unic crane apakah layak
-
Cek alat bantu pengangkatan yang akan digunakan apakah memenuhi standar
-
Ketika melakukan pengangkatan, apakah menggunakan tag line
-
Unic Crane dioperasikan oleh operator yang memiliki SIO Operator Crane
-
Saat melakukan pengangkatan apakah terdapat signal man/ rigger
-
Apakah pengikatan material dilakukan oleh juru ikat/ rigger yang bersertifikat
-
Pastikan area pijakan outrigger terpasang base plate dan di permukaan yang kuat, datar dan seimbang
-
Apakah dilakukan load test sebelum melakukan pengangkatan
-
Pengangkatan Secara Manual
-
Pengangkatan menggunakan chainblock
-
Periksa rantai chainblock apakah layak dan befungsi dengan baik
- Yes
- No
- N/A
-
Periksa safety latch chainblock apakah berfungsi dengan baik
-
Cover chainblock dalam kondisi baik
-
Pengaplikasian dan pemasangan chainblock sesuai standar
-
Pengangkatan menggunakan leverblock
-
Periksa rantai leverblock apakah layak dan befungsi dengan baik
-
Periksa safety latch chainblock apakah berfungsi dengan baik
-
Cover leverblock dalam kondisi baik
- Yes
- No
- N/A
-
Pengaplikasian dan pemasangan leverblock sesuai standar
-
Cek kelengkapan alat bantu pengengkatan lainnya seperti
-
Wire Sling layak untuk digunakan
-
Webbing sling tidak robek, kondisi baik
-
Shackle sesuai kebutuhan
-
Pengecekan Penggunaan Alat Bantu Kerja
-
Alat Bantu Pengangkatan
-
Alat bantu pengangkatan digunakan sesuai dengan fungsinya
-
Alat bantu pengangkatan sesuai dengan kapasitas yang diperlukan
-
Alat Elektrikal
-
Tidak ada kabel yang terkelupas pada alat elektrikal yang digunakan
-
Memiliki sistem grounding pada alat elektrikal yang digunakan
-
Alat elektrikal digunakan sesuai dengan fungsinya
-
Handtools
-
Apakah handtools digunakan sesuai fungsinya
-
Handtools layak untuk digunakan
-
Pengecekan Kondisi Lingkungan Kerja
-
Pekerjaan di area yang terdapat genangan air
-
Pastikan genangan air jauh dari sumber listrik
-
Menggunakan sepatu karet jika diperlukan
-
Bersihkan genangan air jika memungkinkan
-
Pekerjaan dilakukan pada area kerja yang mempunyai kebisingan diatas 85 dB
-
Seluruh pekerja mengenakan penutup telinga ear plug/ ear muff
-
Penutup telinga yang digunakan masih layak digunakan
-
Pekerjaan dilakukan pada area yang sangat berdebu
-
Pastikan seluruh pekerja menggunakan masker debu
-
Masker debu yang digunakan masih layak
-
Pekerjaan dilakukan berdekatan dengan mesin yang berputar
-
Pastikan jarak aman pekerjaan dengan mesin yang berputar
-
Barikade mesin yang berputar jika diperlukan
-
Pekerjaan dilakukan berdekatan dengan sumber panas
-
Jarak antara sumber panas dan pekerjaan minimal 10 meter
-
Pekerja menggunakan baju tahan api jika diperlukan
-
Pekerjaan dilakukan memanfaatkan sumber energi listrik
-
Cek panel listrik yang digunakan
-
Cek kabel power yang digunakan, pastikan tidak ada kabel yang terkelupas
-
Tidak meletakan peralatan eletrikal berdekatan dengan air
-
Akses Pekerjaan
-
Akses untuk menuju tempat kerja tidak terhalang material dan equimpent lain
-
Tangga, Deck dipastikan layak untuk digunakan
-
Menyediakan jalur emergency untuk keadaan darurat
-
Pemeriksaan Kendaraan Operasional
-
Light Vehicle (Mobil Pickup, Box dll)
-
Periksa checklist kendaraan apakah di isi dengan baik sesuai dengan aktual kendaraan
-
Periksa kebersihan kendaraan operasional
-
Pengendara memiliki SIM A
-
APAR tersedia, posisi APAR mudah untuk dijangkau
-
Alat Berat (Crane, Exavator, Forklift dll)
-
Periksa checklist alat berat apakah di isi dengan baik sesuai dengan aktual
-
Kebersihan alat berat
-
SIO Operator masih valid
-
APAR tersedia, posisi APAR mudah untuk dijangkau