Prévisite - PAC air/eau

• Effectué le

  Date

• Préparé par

• Adresse de l'inspection
  Address

INFORMATION CLIENT

• Nom du client

• Prénom du client

• Adresse
  Address

CARACTÉRISTIQUE DE LA MAISON

• Surface (m2)

• Volume (m3)

• Année de construction

• Maison de plain-pied

  Oui

  Non

• Présence d'un sous-sol

  Oui

  Non

• Présence d'un vide sanitaire

  Oui

  Non

• Présence d'une cave

  Oui

  Non

• Isolation

  Select Sous-sol Mur Comble Toiture

  • Sous-sol
  • Mur
  • Comble
  • Toiture

INSTALLATION ÉLECTRIQUE

• Type de compteur

  Lynky

  Électromécanique

  Électronique classique

• Type de phase

  Monophasé

  Tripasé

• Puissance du compteur

  Select 3kVA 6kVA 9kVA 12kVA 15kVA 18kVA 24kVA 30kVA 36kVA

  • 3kVA
  • 6kVA
  • 9kVA
  • 12kVA
  • 15kVA
  • 18kVA
  • 24kVA
  • 30kVA
  • 36kVA

• Type d'abonnement

  Select Base Heures pleines / heures creuses Tempo EJP

  • Base
  • Heures pleines / heures creuses
  • Tempo
  • EJP

• Fournisseur

  Select EDF (ELECTRICITE DE FRANCE) ENGIE TOTAL ENERGIES SICAE EKWATEUR ENI ENERCOOP ANTARGAZ OHM ENERGIE OHM ENERGIE VATTENFALL ENERGIES

  • EDF (ELECTRICITE DE FRANCE)
  • ENGIE
  • TOTAL ENERGIES
  • SICAE
  • EKWATEUR
  • ENI
  • ENERCOOP
  • ANTARGAZ
  • OHM ENERGIE
  • OHM ENERGIE
  • VATTENFALL ENERGIES

• N° de client

• Emplacement du tableau

  Select Garage Cave Cuisine Buanderie Escalier Chambre Salon Extérieur Autre

  • Garage
  • Cave
  • Cuisine
  • Buanderie
  • Escalier
  • Chambre
  • Salon
  • Extérieur
  • Autre

• Photo du tableau

  Media

• Contacteur ECS

  Oui

  Non

• Augmentation de puissance compteur

  Oui

  Non

• Puissance conseillée

  6kVA

  9kVA

  12kVA

  14kVA

• Passage en triphasé

  Oui

  Non

• RDV ENEDIS le

  Date

ETUDE DE FAISABILITE TECHNIQUE PAC AIR/EAU

• Type de travaux

  Suppression de chaudière

  Relève de chaudière

• Chaudière actuelle

• Référence chaudière

• Energie actuelle

  Fioul

  Gaz

  Charbon

  Bois

  Electricité

• Condensation

  Oui

  Non

• Age de systeme

EAU CHAUDE SANITAIRE

• Energie ECS

  Ballon éléctrique

  Chaudière

TYPE ET QUANTITÉ DES RADIATEURS

• Emetteur

  Radiateur fonte

  Radiateur acier

  Radiateur aluminium

  Plancher chauffant

• Préconisation technicien

  Select 06Kw 08Kw 09Kw 11Kw 12Kw 14Kw 16Kw 18Kw 20Kw 22Kw 24Kw

  • 06Kw
  • 08Kw
  • 09Kw
  • 11Kw
  • 12Kw
  • 14Kw
  • 16Kw
  • 18Kw
  • 20Kw
  • 22Kw
  • 24Kw

• Préconisation thermicien

  Select 06Kw 08Kw 09Kw 11Kw 12Kw 14Kw 16Kw 18Kw 20Kw 22Kw 24Kw

  • 06Kw
  • 08Kw
  • 09Kw
  • 11Kw
  • 12Kw
  • 14Kw
  • 16Kw
  • 18Kw
  • 20Kw
  • 22Kw
  • 24Kw

• Marque

  Select LG Toshiba Panasonic Daikin Samsung De Dietrich Ariston Atlantic Mitsubishi

  • LG
  • Toshiba
  • Panasonic
  • Daikin
  • Samsung
  • De Dietrich
  • Ariston
  • Atlantic
  • Mitsubishi

• Température

  Basse

  Moyenne

  Moyenne / Haute

  Haute

• Module hydraulique

  Oui

  Non

• Type de phase

  Monophasé

  Tripasé

• Emplacement du groupe

  Cour intérieur

  Cour extérieur

  Terrasse

  Jardin

  Autre

• Fixation

  Rubber foot

  Chaise

  Support mural

  Plot anti-vibration

• Photo de l'emplacement du groupe

  Media

• Emplacement du kit hydraulique et/ou ballon tampon

• Photo de l'emplacement du kit hydraulique et/ou ballon tampon

  Media

• Passage hydraulique ou frigorifique

• Dimension des raccordements hydraulique

• Vide fer

• Les tuyaux en zone non chauffés sont-ils calorifugés ?

  Oui

  Non

• Metrages

• Diamètres des tuyaux à calorifuger

ETUDE DE FAISABILITE EAU CHAUDE SANITAIRE

• Type de travaux

  Select Aucun travaux CET 150L CET 200L CET 240L CET 250L CET 270L CET 300L Monobloc 100L Monobloc 200L Monobloc 250L Cumulus électrique 100L Cumulus électrique 150L Cumulus électrique 200L Cumulus électrique 250L Cumulus électrique 300L

  • Aucun travaux
  • CET 150L
  • CET 200L
  • CET 240L
  • CET 250L
  • CET 270L
  • CET 300L
  • Monobloc 100L
  • Monobloc 200L
  • Monobloc 250L
  • Cumulus électrique 100L
  • Cumulus électrique 150L
  • Cumulus électrique 200L
  • Cumulus électrique 250L
  • Cumulus électrique 300L

• Gainable

  Oui

  Non

• Emplacement du groupe

• Photo du groupe

  Media

• Connection de la liaison frigo frigo du PST

• Emplacement du système ECS

  Select Garage Cave Cuisine Buanderie Escalier Chambre Salon Extérieur Autre

  • Garage
  • Cave
  • Cuisine
  • Buanderie
  • Escalier
  • Chambre
  • Salon
  • Extérieur
  • Autre

• Photo ECS

  Media

• Hauteur du local

• Nombre de personnes au foyer

• Passages

• Observations

RAPPORT PRÉ-VISITE TECHNIQUE

• Montant du projet

• Montant financé

• Organisme financeur

  Select Domofinance Franfinance Financo Sofinco Cetelem Projexio

  • Domofinance
  • Franfinance
  • Financo
  • Sofinco
  • Cetelem
  • Projexio

• Edition

  Fiche de contact

  Demande papier

  Demande dématérialiser

• MaPrimeRenov' compte ouvert

  Oui

  Non

• MaPrimeRenov' accépté

• Subrogation MaPrimeRenov'

  Oui

  Non

• Produits éligible

  PAC

  Ballon thermodynamique

  Ballon solaire (CESI)

  Aucun

• Prime Eco

  Oui

  Non

• Montant Prime Eco

• Coup de pouce

  Oui

  Non

  Oui avec subrogation

• Obligé (Polleur)

  EDF

  Synerciel

  Total Marketing France

  Engie

• Montant Coup de pouce

• Observation du thermicien

• Durée du chantier

  Select 1 jour 1,5 jours 2 jours 2,5 jours 3 jours 3,5 jours 4 jours 4,5 jours

  • 1 jour
  • 1,5 jours
  • 2 jours
  • 2,5 jours
  • 3 jours
  • 3,5 jours
  • 4 jours
  • 4,5 jours

• Date d'installation

  Date

• Disponibilité

• Lu et approuvé

  Oui

  Non

• Bon pour accord du schéma d'installation

  Oui

  Non

• Signature thermicien

  Sign

• Signature client

  Sign