Title Page
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Site conducted
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Prepared by
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Fecha
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Fase
- FASE 1
- FASE 2
- FASE 3
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Punto Kilometrico
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Location
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Responsable HKC
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Responsable OPCEM
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Tipo de Mantenimiento
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Hora de inicio del mantto
Datos del Dispositivo
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Estado Fisico del Elemento
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Descripcion de falla
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Evidencia Fotografica
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Acciones a Realizar
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Observaciones
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Evidencia Fotografica Despues Del Mantto
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Nombre de operador que valida en CCO
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Hora de finalizacion
