Página de título
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Nombre:
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Realizada por:
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Proyecto:
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Lugar:
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Ubicación
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Fecha
Preguntas antes de la prueba
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La persona se encuentra en estado sospecho
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La persona testifica que ha consumido alcohol en las ultimas 24h
Prueba
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Nombre del aparato para monitoreo
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Resultado de la prueba
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Lectura del aparato
Resultado sospechoso
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En caso de salir con 0.01% o mas repetir la prueba
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Resultado de la segunda lectura
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Lectura del aparato
Los casos sospechosos con lectura positiva seran trasladados de inmediato a realizarse una prueba profunda en un laboratorio acreditado.
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Segun la prueba realizada el conductor se encuentra:
Firma
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Quien hace la prueba
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Conductor
