PSA gA

• PSA gA
  MF Mineralöl Logistik

Allgemeine Angaben

• Datum / Zeit

  Date

• Firma / Ort

  Brennstoffhandel Schmidt

• Prüfer

  Select Burkhardt Oelmann Jörg Napieralski

  • Burkhardt Oelmann
  • Jörg Napieralski

• PSA gA - Typ

  Select Auffanggurt Verbindungsmittel Karabiner

  • Auffanggurt
  • Verbindungsmittel
  • Karabiner

• Seriennummer

Prüfung Edikett

• Foto Edikett

  Media

• Edikett Baujahr vorhanden

  i.O.

  nicht i.O.

• Edikett Baujahr

  Date

• Typ -Ausführung

  i.O.

  nicht i.O.

• Edikett Seriennummer

  i.O.

  nicht i.O.

• CE-Prüfstelle

  i.O.

  nicht i.O.

• Edikett Hersteller vorhanden

  i.O.

  nicht i.O.

• Produktbezeichnung

  i.O.

  nicht i.O.

• Edikett EN-Norm

  i.O.

  nicht i.O.

• Edikett Pictogramm Bedienungsanleitung

  i.O.

  nicht i.O.

Weitere Prüfung

• Prüfbuch

  i.O.

  nicht i.O.

• Abnutzung

  i.O.

  nicht i.O.

• Keine Verdrehungen

  i.O.

  nicht i.O.

• Thermische Mängel

  i.O.

  nicht i.O.

• Verschmutzungen

  i.O.

  nicht i.O.

• Vernähungen

  i.O.

  nicht i.O.

• Vollständigkeit

  i.O.

  nicht i.O.

• Korrosion

  i.O.

  nicht i.O.

• Gängigkeit von beweglichen Teilen

  i.O.

  nicht i.O.

• Nutzungsdauer endet:

  Date

Gesamtergebnis

• Seriennummer

• Weiterverwendung zulässig:

  ja

  nach Mängelbeseitigung

  nein

• Nächste Prüfung:

  Date

• Unterschrift

  Sign