Página de Título
Informações Gerais
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Data:
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Nº da PT
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Nº da APR
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Localização:
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Qual o seu nome?
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Cliente:
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Qual a obra?
Equipe
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Técnico em Segurança do Trabalho
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Selecione os colaboradores da sua equipe:
- Jorge
- Uligrei
- Outro
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Funções
- Pedreiro
- Ajudante
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Alguém faltou?
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Quem faltou?
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Alguém chegou atrasado?
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Quem chegou atrasado?
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Alguém saiu mais cedo?
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Quem saiu mais cedo?
Condições Gerais de trabalho
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Quem é o responsável pelo serviço (contratante)?
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Qual foi o tema do Diálogo Diário de Segurança (DDS)?
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O serviço foi liberado que horas?
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Houve alguma dificuldade para liberar o serviço?
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Qual o motivo da dificuldade para liberar o serviço?
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Por quanto tempo?
- Menos de 30 min
- De 30 min a 1 hora
- De 1 hora a 2 horas
- Mais de 2 horas
- Meio período
- O dia todo
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Qual a condição do tempo?
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Impactou na execução do serviço?
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Por quanto tempo?
- Menos de 30 min
- De 30 min a 1 hora
- De 1 hora a 2 horas
- Mais de 2 horas
- Meio período
- O dia todo
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Algo atrasou e/ou atrapalhou a realização dos serviços?
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Por quanto tempo?
- Menos de 30 min
- De 30 min a 1 hora
- De 1 hora a 2 horas
- Mais de 2 horas
- Meio período
- O dia todo
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Qual o motivo?
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Faltou algum recurso (ferramenta, material e/ou EPI)?
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Qual a ação que foi tomada?
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Houve algum incidente ou acidente?
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Descreva o que aconteceu:
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Qual o horário de trabalho?
- 06:00 as 16:00
- 07:00 as 16:00
- 07:00 as 17:00
- 07:30 as 16:30
- 07:30 as 17:30
- 08:00 as 17:30
- 08:00 as 17:00
- 08:00 as 18:00
- Outro
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Informe o horário:
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Foi necesário fazer hora extra?
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Quantas horas?
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Quem autorizou?
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Observações
Atividades Realizadas
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Atividades Realizadas
