Page de titre
L'AUDITEUR
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Numéro de dossier
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Nom de l'auditeur
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Effectué le
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Position
Administratif
CLIENT
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Nom et prénom du bénéficiaire
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Adresse du bien immobilier
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Code postal
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Ville
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Photo de la maison
STATUT ET NIVEAU DE REVENUS DES CLIENTS
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Type de propriétaire
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Type de résidence
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Nombre occupants adultes
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Nb d'occupants enfants mineurs ou étudiants > 25 ans
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Plafond des ressources du ménage (somme des revenus fiscaux de référence)
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Mentionner le revenu fiscal de référence
Contexte du projet
DECOUVERTE DU CLIENT ET DU PROJET
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Définir les priorités du client
- Améliorer le confort thermique
- Embellir le logement
- Faire des économies
- Augmenter la valeur du bien immobilier
- Adapter/ réagencer le logement
- Réduire l'emprunte environnementale
- Résoudre une panne / une dégradation
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Le client envisage des solutions d'amélioration énergétique
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Type de postes à traiter
- Combles / Rampants
- Mur par l'intérieur
- Mur par l'extérieur
- Plancher bas
- Menuiseries
- Ventilation
- Système de chauffage
- PAC Air/Air
- PAC Air/Eau
- Production eau chaude sanitaire
- Ballon thermodynamique
- Climatisation
- Régulation
- ECS Solaire
- Panneaux photovoltaïque
- Autres :
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Logement habité pendant les travaux
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Confort d'hiver
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Commentaire
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Confort d'été
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Commentaire
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Niveau acoustique
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Commentaire
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Contraintes architecturales ou d'urbanisme
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Logement en zone ABF
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Commentaires
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Pathologies ou désordres
- Pas de désordres apparent
- Problèmes d'humidité
- Problèmes de structure
- Autres problèmes
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Descriptif
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Autre description
Caractéristique de la maison
ARCHITECTURE
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Altitude (m)
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Année de construction
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Surface habitable (m²)
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SHON (m²)
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Il y a des annexes non chauffés
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Dénomination
-
Surface (m²)
-
Une autre annexe ?
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Dénomination
-
Surface (m²)
-
Une autre annexe ?
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Dénomination
-
Surface (m²)
-
Une autre annexe ?
-
Dénomination
-
Surface (m²)
-
Une autre annexe ?
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Inertie du bâtiment
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Nombre de niveaux chauffés
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Orientation de la façade principale (surface vitrée la plus importante)
- Nord
- Est
- Sud
- Ouest
- Nord-Est
- Nord-Ouest
- Sud-Est
- Sud-Ouest
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Forme du logement
- Compact
- Allongé
- En L
- En L allongé
- En U
- Autre :
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Longueur totale de la maison (m)
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Largeur totale de la maison (m)
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Hauteur sous-plafond moyenne (m)
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Sous-faîtage (m)
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En pied de pente (m)
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Photo façade NORD (ou N-O)
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Photo façade EST (ou N-E)
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Photo façade OUEST (ou SO)
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Photo façade SUD (ou SE)
MURS (PAR TYPE DE MUR)
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Nom du mur
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Composition du mur
- Pierre de taille moellons (constitués d'un seul matériau)
- Pierre de taille moellons (constitués avec remplissage tout venant)
- Murs en pisé ou béton de terre stabilisé (à partir d'argile)
- Murs en pans de bois
- Murs en bois (rondins)
- Murs en bois (colombage)
- Murs simples en briques pleines
- Murs double paroi en briques avec lame d'air
- Murs en briques creuses
- Murs en blocs de béton pleins
- Murs en blocs de béton creux (parpaings)
- Murs en béton banché
- Mono mur
- Béton cellulaire
- Cloison de plâtre
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Position du mur
- Mur sur l'extérieur
- Mur sur un local non chauffé
- Mur enterré
- Mur sur local autre qu'habitation
- Mur chauffé / mitoyen
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Epaisseur du mur (cm)
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Le mur est il isolé ?
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Epaisseur (cm)
-
Quel type d'isolant ?
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R (si connu)
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Par l'intérieur ou l'extérieur ?
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Présence d'un doublage (autre que l'isolant)
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Type de doublage
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Lame d'air (si doublage)
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Longueur sur façade Nord (m)
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Hauteur sur façade Nord (m)
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Longueur sur façade Ouest (m)
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Hauteur sur façade Ouest (m)
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Longueur sur façade Est (m)
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Hauteur sur façade Est (m)
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Longueur sur façade Sud (m)
-
Hauteur sur façade Sud (m)
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Longueur sur façade intérieur (m)
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Hauteur sur façade intérieure (m)
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Longueur sur mur mitoyen (m)
-
Hauteur sur mur mitoyen (m)
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Pont thermique (précisez par type)
- Bas de mur
- Haut de mur
- Refend
- Plancher intermédiaire
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Bas de mur (ml)
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Présence de correcteur de PT
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Haut de mur (ml)
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Plancher intermédiaire (ml)
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Refend (ml)
PLANCHER HAUT
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Nom du plancher haut
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Combles accessibles
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Position
- Combles perdus accessibles
- Combles perdus non-accessibles
- Toiture sous rampants (A) (B)
- Toiture terrasse
- Mitoyen (logement)
- Locaux non chauffés
- Locaux autre qu'habitation
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Caractéristique
- Inconnu
- Avec au sans remplissage
- Sous solives bois
- Sur solives bois
- Solives bois avec remplissage
- Sur solives métalliques
- Sous solives métalliques
- Entrevous terre-cuite ou poutrelles béton
- Dalle béton
- Bac collaborant
- Plafond en tôles métalliques
- Plafond bac acier double peau
- Plafond en plaque de plâtre
- Combles aménagés sous rampants
- Toiture en chaume
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Surface des planchers hauts (m²)
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Plancher haut isolé ?
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Type d'isolant
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Epaisseur (mm)
-
R (si connu)
-
Année d'installation
PLANCHER BAS
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Nom du plancher bas
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Sous sol accessibles
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Position
- Terre plein
- Vide sanitaire
- Local non chauffé
- Autre logement
- Commerce ou bureaux
- Extérieur
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Caractéristique
- Plancher inconnu
- Plancher avec sous sans remplissage
- Plancher entre solives bois avec ou sans remplissage
- Plancher bois sur solives métalliques
- Plancher entre solives métalliques avec ou sans remplissage
- Plancher bois sur solives bois
- Bardeaux et remplissage
- Voutains en briques ou moellons
- Dalle de béton
- Plancher lourd type entrevous terre-cuite, poutrelles béton
- Voutains sur solives métalliques
- Bac collaborant
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Surface des planchers bas (m²)
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Périmêtre du plancher bas L x l (m)
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Plancher bas isolé ?
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Position
-
Type d'isolant
-
Epaisseur (mm)
-
R (si connu)
-
Année d'installation
PLANCHER INTERMEDIAIRE
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Présence d'un plancher intermédiaire ?
-
Caractéristique
- Plancher léger en bois
- Plancher lourd (entrevous béton ou terre cuite)
- Polystyrène
- Je ne sais pas
MENUISERIES
-
Nom de la fenêtre
-
Type de paroi vitrée
- Fenêtre
- Porte fenêtre sans soubassement
- Porte fenêtre avec soubassement
- Baie vitrée
- Fenêtre de toit
-
Type de menuiserie
-
Matériau
- Bois
- Alu
- PVC
- Bois- Alu
- Alu à rupteurs de ponts thermiques
-
Largeur du dormant
-
Type de vitrage
-
Epaisseur d'air
- 2
- 4
- 6
- 8
- 10
- 12
- 14
- 16
- 18
-
Remplissage
-
Epaisseur d'air
- 4-6-4
- 4-8-4
- 4-10-4
- 4-12-4
- 4-14-4
- 4-16-4
- 4-18-4
- 4-20-4
- Autre
-
Remplissage
-
Epaisseur d'air
- 4-6-4
- 4-8-4
- 4-10-4
- 4-12-4
- 4-14-4
- 4-16-4
- 4-18-4
- 4-20-4
- Autre
-
Vitrage renforcé (VIR) ?
-
Uw (si connu)
-
Présence d'un joint
-
Présent d'un retour d'isolant
-
Présence d'une double fenêtre
-
Type de paroi vitrée
- Fenêtre
- Porte fenêtre sans soubassement
- Porte fenêtre avec soubassement
- Baie vitrée
- Fenêtre de toit
-
Type de menuiserie
-
Matériau
- Bois
- Alu
- PVC
- Bois- Alu
- Alu à rupteurs de ponts thermiques
-
Largeur du dormant
-
Type de vitrage
-
Epaisseur d'air
- 2
- 4
- 6
- 8
- 10
- 12
- 14
- 16
- 18
-
Remplissage
-
Epaisseur d'air
- 4-6-4
- 4-8-4
- 4-10-4
- 4-12-4
- 4-14-4
- 4-16-4
- 4-18-4
- 4-20-4
- Autre
-
Remplissage
-
Epaisseur d'air
- 4-6-4
- 4-8-4
- 4-10-4
- 4-12-4
- 4-14-4
- 4-16-4
- 4-18-4
- 4-20-4
- Autre
-
Présent de volet ?
-
Type de volet
- Battant sans ajours
- Battant avec ajours
- Roulant
- Accordéon
- Persienne
- Pare soleil
-
Coffret isolé ?
-
Matériaux
Positionnement
-
Choix de l'orientation
-
Orientation (par type de mur)
- Nord
- Est
- Sud
- Ouest
- Nord-Est
- Nord-Ouest
- Sud-Est
- Sud-Ouest
-
Liaison avec quel mur
-
Présence d'un masque ?
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par fenêtre)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par fenêtre
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par fenêtre)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par fenêtre
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par fenêtre)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par fenêtre
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par fenêtre)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par fenêtre
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par fenêtre)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par fenêtre
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par fenêtre)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par fenêtre
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par fenêtre)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par fenêtre
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par fenêtre)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par fenêtre
PORTE
-
Nom de la porte
-
Type de porte
-
Nature de la porte
-
Largeur du dormant
-
Type de porte
- Avec double vitrage
- Avec < 30% de simple vitrage
- Avec 30 à 60% de simple vitrage
- Opaque pleine isolée
- Opaque pleine simple
- Précédé d'un SAS
-
Uw (si connu)
-
Présence d'un joint
-
Présent d'un retour d'isolant
Positionnement
-
Choix de l'orientation
-
Orientation (par type de mur)
- Nord
- Est
- Sud
- Ouest
- Nord-Est
- Nord-Ouest
- Sud-Est
- Sud-Ouest
-
Liaison avec quel mur
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par porte)
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) par porte
-
Largeur (cm) X Hauteur (cm) (par porte)
VENTILATION
-
Système de ventilation
- Par ouverture des fenêtres
- Grilles hautes et basses
- VMC SF auto < 1982
- VMC SF auto > 1982
- VMI (par insufflation)
- VMC hygro A
- VMC hygro B
- VMC DF avec échangeur
- VMC DF sans échangeur
-
Année du système de ventilation
-
Nombre de pièces principales
-
Nombre de salle de bains
-
Nombre d'autres salle d'eau
-
Nombre de WC
-
Puissance des ventilateurs si connu (W)
EQUIPEMENT DE CHAUFFAGE
-
Type d'énergie
- Electricité
- Thermodynamie
- Gaz de ville
- Fioul
- Propane
- Bois
- Réseau de chaleur
-
Type d'émetteurs
- Convecteurs Electrique Ancien
- Convecteurs Electrique NFC
- Panneaux Rayonnant Ancien
- Panneaux Rayonnant NFC
- Radiateurs Electrique à accumulation
- Plancher chauffant électrique
- Ventilo Convecteur
- Air soufflé
- Autre émetteurs électriques
-
Présence d'un thermostat d'ambiance ?
-
Type de générateur
-
Type d'émetteurs
-
Présence de robinets thermostatiques
-
Type de réseau
-
Puissance du générateur (kW)
-
Emplacement du générateur
-
Réseau isolé hors volume chauffé ?
-
Présence d'un programmateur ?
-
Présence d'un thermostat d'ambiance ?
-
Présence du sonde extérieure ?
-
SCOP
-
Puissance nominale (kW)
-
Type de générateur
- Chaudière standard gaz instantanée jusqu'à 1988
- Chaudière standard gaz instantanée entre 1989 et 2000
- Chaudière standard gaz instantanée après 2001
- Chaudière gaz à condensation jusqu'à 2001
- Chaudière gaz à condensation après 2001
- Chaudière gaz basse température
- Poêle au GPL
- Radiateurs gaz à ventouse
-
Type d'émetteurs
- Radiateurs à eau
- Plancher chauffant
- Plafond chauffant
- Air soufflé
- Ventilo Convecteur
- Poêle
- Radiateur à gaz
-
Présence de robinets thermostatiques
-
Type de réseau
-
Puissance du générateur (kW)
-
Emplacement du générateur
-
Réseau isolé hors volume chauffé ?
-
Présence d'un programmateur ?
-
Présence d'un thermostat d'ambiance ?
-
Présence du sonde extérieure ?
-
Type de générateur
- Chaudière standard fioul instantané jusqu'à 1988
- Chaudière standard fioul instantané entre 1989 et 2000
- Chaudière standard fioul instantané après 2001
- Chaudière fioul à condensation jusqu'à 2001
- Chaudière fioul à condensation après 2001
- Chaudière fioul basse température
- Poêle fioul
- + Ajouter une réponse
-
Type d'émetteurs
- Radiateurs à eau
- Plancher chauffant
- Plafond chauffant
- Air soufflé
- Ventilo Convecteur
- Poêle
- Radiateur à gaz
-
Présence de robinets thermostatiques
-
Type de réseau
-
Puissance du générateur (kW)
-
Emplacement du générateur
-
Réseau isolé hors volume chauffé ?
-
Présence d'un programmateur ?
-
Présence d'un thermostat d'ambiance ?
-
Présence du sonde extérieure ?
-
Type de générateur
- Chaudière standard gaz instantanée jusqu'à 1988
- Chaudière standard gaz instantanée entre 1989 et 2000
- Chaudière standard gaz instantanée après 2001
- Chaudière gaz à condensation jusqu'à 2001
- Chaudière gaz à condensation après 2001
- Chaudière gaz basse température
- Poêle au GPL
- Radiateurs gaz à ventouse
-
Type d'émetteurs
- Radiateurs à eau
- Plancher chauffant
- Plafond chauffant
- Air soufflé
- Ventilo Convecteur
- Poêle
- Radiateur à gaz
-
Présence de robinets thermostatiques
-
Type de réseau
-
Puissance du générateur (kW)
-
Emplacement du générateur
-
Réseau isolé hors volume chauffé ?
-
Présence d'un programmateur ?
-
Présence d'un thermostat d'ambiance ?
-
Présence du sonde extérieure ?
-
Type de générateur
- Poêle à bois ancien
- Poêle à bois récent
- Chaudière bois classe inconnue
- Chaudière bois classe 1
- Chaudière bois classe 2
- Chaudière bois classe 3
-
Type d'émetteurs
- Radiateurs à eau
- Plancher chauffant
- Plafond chauffant
- Soufflé aérien
- Ventilo Convecteur
- Poêle
- Appareil à buches desservant un seul niveau
- Appareil à buches desservant plusieurs niveaux
- Appareil à buches servant un seul niveau
- Appareil à granulés servant plusieurs niveaux
-
Présence de robinets thermostatiques
-
Type de réseau
-
Puissance du générateur (kW)
-
Emplacement du générateur
-
Réseau isolé hors volume chauffé ?
-
Présence d'un programmateur ?
-
Présence d'un thermostat d'ambiance ?
-
Présence du sonde extérieure ?
-
Type de générateur
-
Type d'émetteurs
- Radiateurs à eau
- Plancher chauffant
- Plafond chauffant
- Air soufflé
- Ventilo Convecteur
- Poêle
- Radiateur à gaz
-
Présence de robinets thermostatiques
-
Type de réseau
-
Puissance du générateur (kW)
-
Emplacement du générateur
-
Réseau isolé hors volume chauffé ?
-
Présence d'un programmateur ?
-
Présence d'un thermostat d'ambiance ?
-
Présence du sonde extérieure ?
-
Présence d'un appareil d'appoint
- Aucun
- Insert bois
- Foyer ouvert avec trappe
- Foyer ouvert sans trappe
- Poêle à buche ancien
- Poêle à buche performant
- Poêle à buche "Flamme verte"
- Poêle à charbon
- Poêle fioul
- Poêle GPL
-
Part de besoins assurée (%)
-
Surface couvert (m²)
-
Présence d'un appareil d'appoint
- Aucun
- Insert bois
- Foyer ouvert avec trappe
- Foyer ouvert sans trappe
- Poêle à buche ancien
- Poêle à buche performant
- Poêle à buche "Flamme verte"
- Poêle à charbon
- Poêle fioul
- Poêle GPL
-
Part de besoins assurée (%)
PRODUCTION D'EAU CHAUDE SANITAIRE
-
Type d'ECS
-
Type de générateur ECS
- Ballon vertical de plus de 15 ans
- Ballon vertical entre 5 et 15 ans
- Ballon vertical de moins de 5
- Ballon horizontal de plus de 15 ans
- Ballon horizontal entre 5 et 15 ans
- Ballon horizontal de moins de 5 ans
- Chauffe-eau thermodynamique
- ECS électrique instantanée
-
Volume du ballon (L)
-
Catégorie
-
Emplacement
-
COP du ballon thermodynamique
-
Air ambiant / Air extrait
-
Volume du ballon
-
Emplacement
-
Type de générateur ECS
- Accumulateur GAZ
- Accumulateur à condensation
- Chauffe-bains instantanée avec veilleuse
- Chauffe-bains instantanée sans veilleuse
-
Volume du ballon (L)
-
Emplacement
-
COP du ballon thermodynamique
-
Air ambiant / Air extrait
CLIMATISATION
-
Il existe un système de climatisation
-
Système de climatisation
-
Surface couverte (m²)
EQUIPEMENTS ELECTRIQUES
-
Type d'éclairage
Relevé des consommations d'énergies
CONSOMMATIONS EN ENERGIES
-
Les factures sont elles disponibles ?
-
Type d'énergies
- Électricité
- Gaz de ville
- Fioul
- Propane
- Bois granulés
- Bois bûches
- Réseau de chaleur
-
Année
-
Type d'abonnement
- Aucun
- Tarif bleu Option Base
- Tarif bleu Option Heures creuses
- Tarif Bleu Option EJP
- Tarif Option Tempo
- Tarif Jaune
- Tarif Vert A5
- Autre :
-
Puissance souscrite
- 6kVA
- 9kVA
- 12kVA
- 15kVA
- 18kVA
- 24kVA
- 30kVA
- 36kVA
-
kWh/an
-
€TTC/an
-
Année
-
Type d'abonnement
- Tarif de Base
- Tarif B0
- Tarif B1& et 3GB
- Tarif B2I
- Tarif B2S
- Tarif B2M
- Tarif TEL
- Tarif TEL nuit
-
kWh/an
-
m3 / an
-
€ TTC / an
-
Année
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Litres / an
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€TTC / an
-
Année
-
KG / an
-
Tonnes / an
-
kWh / an
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€ TTC / an
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Année
-
Sacs / an
-
Tonnes / an
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kWh / an
-
€ TTC / an
-
Année
-
Stères / an
-
kWh/an
-
€ TTC / an
Documents annexes à fournir
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Plan ou croquis du la maison
-
Il y a d'autres plans à transmettre
-
Plan ou croquis de la maison
-
Plan ou croquis de la maison
-
Plan ou croquis de la maison
-
Plan ou croquis de la maison
-
Plan ou croquis de la maison
-
Plan ou croquis de la maison
- Oui
- Non
-
Il y a d'autres document à transmettre
-
Il a d'autres document à transmettre
-
Il y a d'autres document à transmettre
-
Il a d'autres document à transmettre
-
Il y a d'autres document à transmettre
-
Il a d'autres document à transmettre