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  • Sitio donde se ha realizado
  • Realizada el

  • Preparada por

  • Ubicación

Características e inspección.

  • ¿Número de extintor?

  • ¿Tipo de agente extintor?

  • ¿Capacidad del extintor?

  • ¿Fecha de última recarga?

  • ¿Fecha de próxima recarga?

Inspección del extintor.

  • ¿El cilindro está libre de abolladuras o desgaste?

  • ¿El extintor está libre de obstáculos?

  • ¿El manómetro indica que está cargado dentro de los rangos de seguridad (zona verde)?

  • ¿Están claras las instrucciones de uso?

  • ¿La boquilla está operativa?

  • ¿La manguera está en buen estado?

  • ¿La manija de acarreó y palanca de activación se encuentra en buen estado?

  • ¿La pintura del extintor se encuentra en buen estado?

  • ¿Posee pasador y precinto de seguridad sellado?

  • ¿Tiene etiqueta de última revisión?

Observaciones

  • Observaciones y/o sugerencias.

  • Nombre del revisor.

  • Firma del revisor.

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