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  • Tipo de Establecimiento

  • Nombre del Establecimiento

  • Nombre del establecimiento

  • Nombre del establecimiento

  • Nombre del establecimiento

  • Nombre de establecimiento

  • Nombre del establecimiento

  • Nombre del establecimiento

  • Fecha de Inspección

  • Persona encargada de la Inspección

DOCUMENTACIÓN GENERAL

  • ¿Se cuenta con un listado telefónico para casos de emergencia, actualizado y fácilmente visible?

  • ¿Se cuenta con la matriz IPER (Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos) y está a la disposición del personal?

  • ¿Se cuenta con la matriz IEAA (Identificación y Evaluación de Aspectos Ambientales) y está a la disposición del personal?

  • La Política SIG (Sistema Integrado de Gestión) de Seguridad, Salud y Medio Ambiente, ¿Se encuentra publicado en un lugar visible?

  • ¿Se cuenta con el Mapa de Riesgos de la instalación actualizado y está a la disposición del personal?

  • ¿Se cuenta con el Plan de Emergencia o Contingencia actualizado y está a la disposición del personal?

  • ¿Se cuenta con Certificado de INDECI vigente?

SEGURIDAD/OPERACIONES/EQUIPOS

  • ¿Se cuentan en buen estado las luminarias de los diversos ambientes?

  • ¿Las escaleras se encuentran en buen estado?

  • ¿Los equipos de alto consumo eléctrico tienen conexión a tierra?

  • ¿El personal tiene los Equipos de Protección Personal adecuados para realizar su trabajo (zapatos, guantes, respiradores, etc.)?

  • ¿El personal usa correctamente los Equipos de Protección Personal?

  • ¿Se cuenta con señalización de uso de Equipos de Protección Personal?

  • ¿El personal cumple con los procedimientos de trabajo seguro?

  • ¿Se cuenta con letreros de señalización para asegurar el comportamiento seguro (Ej. Prohibido fumar; Velocidad máxima; prohibido fuego en la instalación; etc.)?

  • ¿Las señales de seguridad, están en buenas condiciones, se encuentran visibles para el publico en general?

  • ¿Cuenta con extintores rodantes debidamente certificados?

  • ¿Cuenta con extintores portátiles debidamente certificados?

  • ¿Los extintores cuentan con cartilla de inspección actualizada?

  • ¿Cuenta con equipos de protección para el personal de la brigada de Bomberos (casco, botas, casaca, pantalón, guantes y capucha) con las mismas especificaciones que el normado para el Cuerpo de Bomberos Voluntarios del Perú?

  • ¿Cuentan con un Botiquín de Primeros Auxilios y con los componentes vigentes?. Verificar Check List Validado por el médico Ocupacional

  • ¿Cuenta con un sistema de alarmas, mediante el cual se avise a todo el personal del inicio de una emergencia?

  • ¿Se cuenta con sistemas de parada de emergencia?

MEDIO AMBIENTE

  • ¿Se segrega correctamente los residuos?

  • ¿Los cilindros se encuentran en buen estado y debidamente rotulados?

  • ¿La zona de almacenamiento de residuos se encuentran debidamente rotulados?

  • ¿El establecimiento inspeccionado cuenta con Certificado de fumigación y/o desratización?

SECURITY

  • Las cámaras del sistema CCTV (Circulo Cerrado de Televisión o Cámaras de Seguridad), ¿funcionan correctamente?

  • ¿La instalación cuenta con la estructura de alarmas necesaria para el negocio?

  • ¿Los extintores están debidamente asegurados tanto en playa como en tienda?

  • Las cámaras de vigilancia del MAE (Máquina de Automatización de Efectivo), ¿funcionan correctamente?

  • La puerta de fierro contraplacada y cerradura maciza de tres golpes de la bóveda/MAE, ¿funciona y cierra correctamente?

OTROS

  • ¿Los trabajos controlados cuentan con documentación para el trabajo (Permiso de trabajo, Análisis de Trabajo Seguro)?

  • ¿Las áreas de trabajo (oficina, servicios higiénicos, etc.) se mantienen ordenadas y limpias?

  • ¿El establecimiento cuenta con sillas ergonómicas (silla con 5 ruedas y respaldar ajustable)?

  • ¿Las vías de evacuación se encuentran señalizadas y libres de obstáculos?

  • ¿El almacén se encuentra limpio y ordenado, los anaqueles debidamente anclados y cuenta con iluminación adecuada?

  • ¿Los lockers de los colaboradores se encuentran debidamente anclados a la pared?

  • ¿Las áreas restringidas de trabajo se encuentran debidamente señalizadas y cerradas?

  • ¿ Los pisos se encuentran en buen estado?

FIRMAS

  • Firma del Inspector

  • Firma del Inspeccionado

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