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Nom du Client
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Type de Travail
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Date
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Fair par:
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Lieu
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Nombre de Personnes Observee
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Instruction: tout élément identifié comme «non» ou à risque nécessite une action documentée. Tous les rapports doivent être conservés comme preuve. Courriel à vous-même ou à votre administrateur et enregistrez-vous dans l'équipe d'équipe locale ou le dossier désigné. Convention de nom de fichier: District_Observation_mois_année et votre nom/initiales.
Préparation des gens
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Changement de position
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Arrêt du travail<br>
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Réorganisation de la tâche ou du travail
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Se cacher ou esquiver
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Changement d'outils<br>
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Application du tag de verrouillage<br>
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Réglage de l'EPI
Position des gens
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Frappant contre
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Pris entre
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Stress à la chaleur ou au froid
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Inhalation (chimique, poussière, etc.)<br>
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Absorption (chimique)
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Électrique
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Énergie dangereuse
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Chute de niveau différent
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Glisse, voyage, chute le même niveau
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Frappé par<br>
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Véhicule ou matériel de déménagement
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Autres observations:
Équipement de protection individuelle PPE pour tâche et correctement équipé, inspecté et utilisé
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Tête<br>
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Les yeux<br>
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Visage (écran facial utilisé avec des lunettes de sécurité)
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Oreilles (protection auditif, mousse ou bouchons d'oreille sur mesure)
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Système respiratoire (joint, masque anti-poussière, respirateur à demi ou à visage plein, type de cartouche -d'utilisation, toutes les bandes en place, rasé à la main)
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Mains et bras (type gant, taille, manches résistantes à la coupe, pas de bijoux, manches)
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Pieds et jambs (botte de securite, ou chaussure de securite, pantalon)<br>
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Autres EPI:
Outils et / ou équipement
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Correcte pour la tâche ou le travail<br>
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Utilisé correctement
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En bon état
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Harnais, SRL etc. Inspecté et en bon état
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Les gants sont prêts pour la tâche
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Échelles, plates-formes, barricades, garde-corps en bon état et prets à la tâche
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Avertissement (panneaux, alarmes, etc.) en place et fonctionnel<br>
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Inspections avant le travail complétées et écarts corrigés
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Équipement de surveillance et / ou de mesure en bon état et calibré
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Autres observations:
Procédures
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Une évaluation complète, ponctuelle et précise des risques a-t-elle été effectuée pour toutes leurs tâches et mise à jour lorsque des changements sont survenus?<br>
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L'évaluation des risques identifie-t-elle tous les risques, la notation des risques et les contrôles et les contrôles sont-ils pleinement mis en œuvre?<br>
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Le superviseur a-t-il été contacté pour discuter de la façon d'atténuer efficacement les risques résiduels (risque après la mise en œuvre du contrôle) avec une notation moyenne ou élevée et ces contrôles ont-ils été pleinement mis en œuvre?
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Norme correct pour tâche ou travail<br>
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Norme disponible
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Norme à jour
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Permission de travailler en place, en cours et complet
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Extincteur d'incendie en place
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Essais de gaz complétés et documentés
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Etat de l'énergie zéro vérifié
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Un sauvetage d'urgence en place
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Autres observations:
5S Ordonnance et ordre
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Norme en place et compréhension standard en place et comprise
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Zone de travail bien organisée
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Des outils bien organisés
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Entreposage des matériaux dangereuses correctes (stockage, confinement secondaire, étagères, etc.)
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Emplacement des escaliers / plates-formes (accès contrôlé si dans le chemin)<br>
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Obstructions (sortie / entrée adéquates)<br>
Membre de l'équipe d'observation du comportement
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Nom et signature
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Nom et signature
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Nom et signature
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Nom et signature