Title Page
-
Document No.
-
Client / Area
-
Prepared by
General Info (ပံုမွန္အခ်က္အလက္မ်ား)
-
Date & Time of Survey (ေန႔စြဲႏွင့္အခ်ိန္)
-
Address (လိပ္စာ)
-
Type of home (အိမ္အမ်ိဳးအစား)
- RC 2-4 (ကြန္ကရိစ္အိမ္)
- Brick House (တိုက္အိမ္)
- Wooden House (သစ္သားအိမ္)
- Condo (ကြန္ဒို)
- Hut (တဲအိမ္)
- Apartment
-
Picture (ဓါတ္ပံု)
Q&A (ေမးေျဖအပိုင္း)
-
Do you have a septic tank?
-
Type of Septic tank (အိမ္သာအမ်ိဳးအစား)
-
Type of problem (ျဖစ္တတ္ေသာ ျပႆနာမ်ား)
- Odor (အနံ)
- Overflow (ျပည့္လွ်ံျခင္း)
- Blockage (ပိတ္ဆို႔ျခင္း)
- Other (အျခား)
-
If Other (တျခားဆိုလွ်င္)
-
Frequency of Problems (ျဖစ္ေသာအႀကိမ္အေရအတြက္)
-
Solutions of Problem (မည္သို႔ေျဖရွင္းခဲ့သနည္း)
-
Brand of Cleaning Product. (အသံုးျပဳေသာသန္႔ရွင္းေရးပစၥည္း)
-
Purchase Outlet? (သန္႔ရွင္းေရးပစၥည္းဝယ္ယူေသာေနရာ)
- Corner Store (အိမ္ဆိုင္)
- Store (ကုန္စံုဆိုင္)
- Hardware Store (ကုန္မာဆိုင္)
- Market (ေစ်း)
- Shopping Center (ကုန္တိုက္)
- Super Market (စူပါမားကတ္)
- Other (တစ္ျခား)
-
If other (တျခားဆိုလွ်င္)
-
Is there any other cleaning products or solutions that you wish to have? (တျခားေသာ သင့္အတြက္ လိုအပ္မည္ဟုထင္ေသာ သန္႔ရွင္းေရးပစၥည္း သို႔ ေျဖရွင္းရန္ျပႆနာ)
-
Will you be interested in testing an eco-green product that will solve the septic problem? (သင္သည္ ပတ္ဝန္းက်င္ကို အေထာက္အကူျပဳၿပီး အိမ္သာက်င္းျပႆနာကိုေျဖရွင္းေသာ ပစၥည္းကို စမ္းသပ္သံုးစြဲခ်င္ပါသလား)
-
If "Yes" when is the convenient day for testing? (စိတ္ဝင္စားပါက စမ္းသပ္ရန္ သင့္ေတာ္ေသာ ေန႔)
-
Surveyee's Signature (အိမ္ပိုင္ရွင္ သို႔ ေျဖဆိုသူ၏ လက္မွတ္)
