SJA Mesta Elektro Vestfold

• Tittel:

• Sted/område/strekning:

• Adresse:
  Address

• Ordrenr:

• Dato

  Date

• Utarbeidet av

• SJA Mesta Elektro Vestfold

• Risiko:

• Tiltak:

• Bruker detaljert risikovurdering:

• LS2-M-068: Skadesaker

• LS2-011: Pæreskift

• Arbeide spenningsløst?

  Ja

  Nei

• Husk å måle spenning, merke og sikre mot innkobling.

• AUS utstyr/avdekning

• Arbeid ved vei/gangveg?

  Ja

  Nei

• Husk bilder før og etter av eventuelle skilter og sperringer.

• Brukt skilter eller avsperringer:

• Bilde

  Media

• Graving?

• Husk gravemelding, evt. tining etc.

• Varmt arbeid?

• Risiko for brann, pass på gassflaske, slange etc, samt sjekk pulverapparat. Sjekk omgivelser for mulige risikomomenter. (Lyngbrann, bensinstasjon etc.)

• Slokkemiddel tilgjengelig

• Telefon til varsling 110

Verktøy

• Verktøy planlagt brukt:

• Risiko:

• Tiltak:

Generelt

• Tilgjengelig førstehjelpsutstyr

• Oppladet telefon tilgjengelig

• Kommunikasjon til alle involverte

• Er det gode nok værforhold? (Sikt, føre mm.)

• Har alle godkjent vernebekledning?

Resultat

• Er sikkerheten akseptabel totalt sett?

  Ja

  Nei

• Total risiko etter gjennomført tiltak:

  Lav

  Medium

  Høy

• SJA-ansvarlig

  Sign

• Ansvarlig for utførelse av arbeid/tiltak samme som SJA-ansvarlig?

• Ansvarlig for utførelse av arbeid/tiltak

  Sign

• Arbeider

  Sign

• Arbeider

  Sign

• Arbeider

  Sign

• Arbeider

  Sign
Legge til flere arbeidere

• Arbeider

  Sign

• Arbeider

  Sign

• Arbeider

  Sign