Information
-
Zpráva o incidentu č.
-
Datum hlášení:
-
Jméno zaměstnance:
-
Instrukce:
1. Vyplnit vždy, když se na pracovišti vyskytne skoronehoda, nebezpečná situace.
2. Vyplnit v plném rozsahu a zaslat e-mailem přímému nadřízenému a manažerovi bezpečnosti a ochrany zdraví při práci. -
Definice téměř chybějícího zařízení
Agentura OSHA a Národní rada pro bezpečnost definují skoronehodu jako "neplánovanou událost, která neměla za následek zranění, onemocnění nebo škodu, ale měla potenciál je způsobit". -
Datum a čas skoronehody:
-
Místo, kde došlo ke skoronehodě:
-
Vyberte kategorii, ke které se skoronehoda nejvíce vztahuje:
- Pád z výšky
- Zakopnutí / pád na stejné úrovni
- Pád ze zařízení
- Nebezpečná ruční manipulace
- Elektrický šok
- Zachycení mezi/pod
- Nebezpečná látka
- Padající předmět
- Další
-
Popište, jak ke skoronehodě došlo (uveďte část těla a typ bolesti):
-
Popište, co vedlo k nehodě a co bylo její příčinou. Identifikujte hlavní příčiny:
-
Jaké poznatky a změny přinesla tato skoronehoda?
-
Fotografie, které mohou pomoci vysvětlit, co, kde, proč nebo jaké je možné zranění:
-
Jméno a podpis
