SOAP-NOTA MEDICA

• Nombre del paciente

• Edad

• Sexo

  Femenino

  Masculino

• Fecha de nacimiento

  Date

• Nacionalidad

• Domicilio
  Address

• Ocupación

• Estado civil

  Soltero (a)

  Casado (a)

  Divorciado (a)

  Unión libre

• Piso/ cama

• Servicio

• No de expediente

• Profesional sanitario asignado

• Realizada el

  Date

• Institución

  Date
• Ubicación
  Address

S - Subjectivo

• Lo que el paciente dice

• Añada fotos de apoyo (opcional)

  Media

O - Objetivo

• Temperatura (oral, axilar, rectal) expresada en grados Celsius

• Frecuencia Respiratoria

• Frecuencia cardiaca

• Presión arterial

• Saturación de oxigeno

• Peso actual

• Talla

• IMC

• Estado neurológico

• Piel

• Ganglios

• Normocéfala

  Sí

  No

  N/A

• Ojos

• Nariz

• Boca

• Cuello

• Tórax

• Abdomen

• Extremidades

• Biometría hemática

• Química Sanguínea

• Gasometría arterial

• Examen general de orina

• Biopsia

• Otros laboratorios

• Estudios de imagen (tomografía computada, resonancia magnética, ultrasonido, rayos x, etc.)

• Añada fotos de apoyo (opcional)

  Media

A- Análisis

• Con base a la clinica y a los resultados obtenidos de estudios complementarios..

P - Plan

• Las acciones y medidas terapéuticas a seguir...

• Interconsulta

• Nombre y firma del médico que atiende

  Sign