Title Page

  • Site conducted

  • Datum:

  • UItgevoerd door:

  • Projectnummer/ locatiecode:

  • Korte omschrijving werkzaamheden:

  • Adres:

Check onderstaande punten voor het uitvoeren van uw opdracht op site

  • Is mijn opdracht / taak duidelijk?

  • Is er een veilige toegang tot de werkplek?

  • Zijn de veiligheidsinstructies duidelijk?

  • Heb ik de nodige opleiding/instructies gekregen om mijn taak / opdracht op een veilige manier uit te voeren?

  • Zijn alle risico's, eigen aan de site, gekend en zijn de nodige maatregelen genomen om deze te elimineren of aanvaardbaar te maken?

  • Heb ik het nodige gereedschap, in goede staat om mijn opdracht uit te voeren?

  • Heb ik de nodige persoonmijke beschermingsmiddelen, gekeurd en in goede staat, om mijn opdracht op een veilige manier uit te voeren?

  • Zijn de weersomstandigheden gunstig om mijn taak veilig te kunnen uitvoeren?

  • Mijn opdracht/ taak kan veilig worden uitgevoerd

COVID-19 Specifieke LMRA- Checklijst

  • Ik heb geen symptonen en voel mij niet ziek

  • Heb ik de nodige instructies ontvangen en begrepen betreffende de bescherming tegen COVID-19

  • Zijn de richtlijnen/instructies met betrekking tot COVID-19 duidelijk om mijn opdracht veilig uit te voeren?

  • Kan ik mij verplaatsen naar mijn werkplaats rekening houdende met de social distance (Max. 1 person per voertuig)?

  • Kan ik ten allen tijde het principe van social distancing (onderlinge afstand tussen personen min.1,5meter) respecteren tijdens de uitvoering van de werken? (Indien nodig mits aanpassing van de werkmethode)

  • Heb ik toegang tot water, zeep en papier om mijn handen te wassen en af te drogen? (voorzie water en zeep in het voertuig indien van toepassing)

  • Kan ik mijn opdracht veilig uitvoeren met inachtneming van alle maatregelen tegen COVID-19

Enkel indien je op ALLE vragen "Yes" kan antwoorden mag je je opdracht uitvoeren!

Bij een "No" antwoord onderneem je volgende stappen tot je op alle vragen "Yes" kan antwoorden

  • - Inwinnen van bijkomende informatie

  • - Bepaal de maatregelen die noodzakelijk zijn om risico's te elimineren of aanvaardbaar te maken

  • - Voer betreffende maatregelen uit om een veilige uitvoering van uwe taak mogelijk te maken

  • - Contacteer uw onmiddelijke verantwoordleijke en bespreek het probleem

  • - Indien u geen oplossing kan vinden en u krijgt geen gehoor bij uw direct verantwoordelijke contacteer dan een interne preventieadviseur

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.