Página de Título
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N.º de registro
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Realizado em
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Preparado por
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Detalhamento do ambiente
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Nome dos participantes
REGISTRO DOS AMBIENTES
- AMBIENTE
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SELECIONE O AMBIENTE
- SALA
- COPA
- BANHEIRO
- CORREDOR
- AUDITORIO
- ALMOXARIFADO
- LABORATÓRIO
- REFEITÓRIO
- VESTIÁRIO
- ÁREA DE VIVÊNCIA
- AMBULATÓRIO
- GUARITA
- ESTACIONAMENTO
- CAIXA DE DEJETOS
- CAIXAS DE ÁGUA
- OUTROS (DESCREVER EM NOTA)
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DETALHE A LOCALIZAÇÃO DO AMBIENTE
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Instrução: Descreva o detalhe do ambiente como por exemplo: BANHEIRO ADM MASCULINO, SALA QSMS, BANHEIRO COPA, dentre outros.
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PINTURA
- Sem manchas
- Com pequenas manchas
- Com diversas manchas
- Apresenta diversos pontos de manchas e danos
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Descrição do que foi observado
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Registro fotográfico
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RODAPÉ
- Sem manchas
- Com pequenas manchas
- Com diversas manchas
- Apresenta diversos pontos de manchas e danos
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Registro fotográfico
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ILUMINAÇÃO
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Descrição do que foi observado
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Registro fotográfico
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TOMADAS
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QUANTIDADE
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Descrição do que foi observado
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PONTO DE REDE
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QUANTIDADE
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NÚMERO DE MESAS
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NÚMERO DE CADEIRAS
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NÚMERO DE ARMÁRIOS DE PERTENCES PESSOAIS
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NÚMERO DE ARMÁRIOS PEQUENOS
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Descrever utensílios, móveis e eletrodomésticos encontrados no ambiente:
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Descrição do que foi observado:
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REGISTRO FOTOGRÁFICO DO AMBIENTE
ACESSOS
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IDENTIFICAÇÃO/LOCALIZAÇÃO
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DESCRIÇÃO DA INSPEÇÃO
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REGISTRO FOTOGRÁFICO
ASSINATURA
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EMPA
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VALE
