Information
-
Document No.
-
Uitgifte formulier tbv projectnummer:
-
Opdrachtgever van T&M:
-
Opgesteld op (datum/tijd):
-
Opgesteld door:
-
Uitgifte locatie:
Uitgifte / inname middelen
UITGIFTE MIDDELEN
-
Rammounting houder telefoon (X-grip incl otterbox - iPhone) - €85,00 euro
-
Rammounting houder Ipad mini (incl IP67 box) €215,00 euro
-
Apple Ipad 4 mini (16GB - 4G - datakaart) €750,00 euro
-
12v oplaadkabel IPad 4 mini €35,00 euro
-
Intercom bluethooth €565,00 euro
- N-com Multi set (buitenmontage)
- N-com N103 (inbouw)
- N-com N104 B4 (inbouw)
- N.v.t.
-
Mobiele telefoon €300,00 euro
- iphone 4 abonnement
- pre paid samsung
- pre paid Nokia
- overige
- n.v.t.
-
Body/Helm camera (4G dongel / viewer / Gps module / push button) €3.750,00 euro
UITGIFTE CONTROLE (door gebruiker)
-
Heeft/hebben de middelen zichtbare schade? Zo ja, benoem deze incl. Foto.
-
Heeft/hebben de middelen cosmetische schade (krassen ed.). Zo ja, benoem deze incl. Foto.
-
Heeft/ hebben de middelen zichtbare technische schade? Zo ja, benoem deze incl. Mogelijke foto's.
-
Is er een vermoeden dat er technische schade is? Zo ja, benoem deze Incl. Foto's.
-
Door de checkbox aan te vinken verklaar ik hiermee dat alle geleverde middelen functioneert en werkt, er zijn geen beschadigingen en/ of overige mankementen aan de middelen.
MET HET ONDERTEKEN VAN HET UITGIFTE FORMULIER GEEFT GEBRUIKER AAN DAT VANAF DIT MOMENT DE VERANTWOORDELIJKHEID VAN GEBRUIK VAN DE MIDDELEN BIJ BETREFFENDE PERSOON LIGT. HET IS NIET TOEGESTAAN MIDDELEN UIT TE LENEN, VERHUREN, VERKOPEN OF GELIJKWAARDIG. VERMISSINGEN EN SCHADES ZULLEN VOOR REKENING VAN GEBRUIKER ZIJN.
-
Datum en tijd van overdracht/uitgifte:
-
Voor akkoord ontvangst tekenen gebruiker (naam + bedrijf)
-
Copie rijbewijs (fotografeer voor en achterzijde)
-
Uitgifte door (T&M):
FORMULIER MAILEN AAN PLANNING@TRAFFICANDMORE.NL EN EEN COPIE MAILEN NAAR GEBRUIKER. BIJ RETOUR/INNAME ONDERSTAANDE DEEL INVULLEN.
RETOUR / INNAME MIDDELEN
-
Rammounting houder telefoon (X-grip incl otterbox - iPhone) - €85,00 euro
-
Rammounting houder Ipad mini (incl IP67 box) €215,00 euro
-
Apple Ipad 4 mini (16GB - 4G - datakaart) €350,00 euro
-
12v oplaadkabel IPad 4 mini €35,00 euro
-
Intercom bleuthooth set €565,00 euro
-
Mobiele telefoon €300,00 euro
-
Body/Helm camera (4G dongel / viewer / Gps module / push button) €3.750,00 euro
INNAME CONTROLE (door projectleider T&M)
-
Heeft/hebben de middelen zichtbare schade? Zo ja, benoem deze incl. Foto.
-
Heeft/hebben de middelen cosmetische schade (krassen ed.). Zo ja, benoem deze incl. Foto.
-
Heeft/ hebben de middelen zichtbare technische schade? Zo ja, benoem deze incl. Mogelijke foto's.
-
Is er een vermoeden dat er technische schade is? Zo ja, benoem deze Incl. Foto's.
-
Door de checkbox aan te vinken verklaar ik hiermee dat alle geleverde middelen functioneert en werkt, er zijn geen beschadigingen en/ of overige mankementen aan de middelen.
MET HET ONDERTEKEN VAN HET UITGIFTE FORMULIER GEEFT GEBRUIKER AAN DAT VANAF DIT MOMENT DE VERANTWOORDELIJKHEID VAN GEBRUIK VAN DE MIDDELEN BIJ BETREFFENDE PERSOON LIGT. HET IS NIET TOEGESTAAN MIDDELEN UIT TE LENEN, VERHUREN, VERKOPEN OF GELIJKWAARDIG. VERMISSINGEN EN SCHADES ZULLEN VOOR REKENING VAN GEBRUIKER ZIJN.
-
Datum en tijd van overdracht/ inname:
-
Voor akkoord retour tekenen gebruiker (naam + bedrijf)
-
inname door (T&M):
