Title Page

  • Conducted on

  • Prepared by

  • Location

EVENT / ACARA

  • Nama Acara / Event

  • Departement

  • Lokasi

  • Penanggung Jawab (PIC ULI)

  • Koordinator Acara

  • Jumlah Partisipan

  • Tanggal / Waktu mulai Pelaksanaan

  • Tanggal / Waktu selesai Pelaksanaan

  • Area yang diperiksa

  • Nama Auditor

  • Tanggal Audit

PERENCANAAN

  • Apakah anda telah mengidentifikasi Semua orang yang akan hadir?

  • Apakah anda telah mengidentifikasi Jenis aktifitas yang akan dilakukan?

  • Apakah anda telah mengidentifikasi Peralatan kerja yang akan digunakan?

  • Apakah anda telah mengidentifikasi Alat transportasi yang akan digunakan?

  • Apakah anda telah mengidentifikasi Siapa yang akan menyediakan pasokan dan melayani perlengkapan tersebut?

  • Apakah anda telah mengidentifikasi Lokasi / tempat yang akan digunakan?

  • Apakah anda telah mengidentifikasi Asuransi dan surat ijin yang diperlukan?

PARTISIPAN

  • Apakah seluruh partisipan telah diberikan kesempatan untuk mengerti acara yang akan dilakukan & alternative pilihan lain apabila diperlukan?

  • Apakah anda telah mengerti : Kebugaran fisik - Partisipan dengan kondisi medis khusus (contoh: hipertensi, diabetes, epilepsy, dll) & apakah sudah ada pengaturan khusus yang memadai untuk menangani hal-hal seperti itu?

  • Apakah anda telah mengerti : Apakah acara ini sudah sesuai untuk dapat dinikmati oleh semua orang yang terlibat di dalamnya? (apabila acara tersebut merupakan acara TEAM BUILDING maka seluruh anggota harus merasa nyaman dengan acara ini)

  • Apakah anda telah mengerti : Pemenuhan kebutuhan diet / pola makan khusus bagi partisipan?

  • Apakah anda telah mengerti : Pilihan untuk memilih keluar dari suatu aktifitas?

  • Apakah anda yakin bahwa Alat Pelindung Diri yang diperlukan sudah memenuhi standar & kebutuhan yang sesuai serta nyaman untuk dipakai?

  • Komunikasi dan Training - Apakah anda sudah melengkapi : Pengarahan kepada seluruh partisipan tentang garis besar aktifitas yang akan dilakukkan?

  • Komunikasi dan Training - Apakah anda sudah melengkapi : Pengarahan tentang aspek keselamatan?

  • Komunikasi dan Training - Apakah anda sudah melengkapi : Penjelasan bahwa partisipan dapat memilih untuk keluar dari suatu aktifitas tertentu apabila mereka menghendaki hal tsb?

PENILAIAN RESIKO

  • Koordinator acara adalah orang yang memiliki kompetensi untuk melakukan pengkajian resiko atau memiliki akses untuk saran yang sesuai

  • Aktifitas yang direncanakan telah dikaji resikonya & control yang memadai telah diberikan

  • Jika diperlukan tambahan dalam checklist ini, lokasi dan perlengkapan sudah dilakukan pengkajian resiko

SUPPLIER / KONTRAKTOR

  • Apakah supplier / kontraktor yang terlibat sudah peduli terhadap semua persyaratan dalam penyelenggaraan acara?

  • Apakah para supplier / kontraktor memiliki sumber yang memadai & mampu untuk melaksanakan pekerjaan / menyediakan layanan?

  • Apakah para supplier / kontraktor telah berada dalam daftar yang disetujui untuk melakukan bisnis dengan Unilever Indonesia?

  • Apakah referensi yang sesuai telah didapatkan?

  • Apakah mereka memiliki jaminan asuransi yang memadai?

  • Sudahkah mereka teridenrifikasi, dikaji & disesuaikan pengelolaan resiko yang berkaitan dengan aktifitas mereka?

TEMPAT

  • Apakah tempat berlangsungnya acara memiliki catatan sejarah yang baik di masa silam terkait dengan unsur safety (missal : bebas dari kecelakaan / kebakaran / perampokan / keracunan makanan / pelanggaran hokum / dll)?

  • Apakah tempat berlangsungnya acara dilengkapi dengan akomodasi yang diperlukan oleh seluruh partisipan, termasuk di dalamnya jika ada partisipan yang cacat?

  • Apakah karyawan dan staff memiliki perilaku yang positif & penampilan yang baik?

  • Apakah karyawan dan staff dapat berkomunikasi dengan baik dalam Bahasa yang memadai?

  • Apakah area tempat berlangsungnya acara terbebas dari pekerjaan bangunan yang dapat mengganggu aktifitas / kegiatan?

  • Kondisi hari libur & festival di area setempat, apakah berpengaruh dengan pelayanan kontraktor / supplier terhadap Unilever?

  • Seluruh area terkesan bersih dan teratur

  • Bebas dari gangguan pada permukaan lantai dan jalur perlintasan

  • Bebas dari bahan yang mudah terbakar, seperti pelarut / kaleng cat

  • Bebas dari lembaran kertas dan plastik yang berserakan

  • Apakah seluruh ruangan telah dilengkapi dengan sarana evakuasi yang memadai jika terjadi kondisi darurat?

  • Apakah rute evakuasi telah dilengkapi dengan penerangan yang memadai, diberi tanda dengan jelas, bersih & tidak terhalang?

  • Apakah Alat Pemadam Api Ringan telah tersedia & sesuai (jumlah dan jenisnya), terpelihara secara regular & mudah dijangkau? (contoh : alat pemadam api ringan berbahan air tidak cocok untuk kebakaran yang diakibatkan oleh perangkat listrik)

  • Hydrant System telah tersedia dan dalam kondisi baik serta siap pakai (periksa fire house, keran, dan nozzle)

  • Staff & karyawan di tempat berlangsungnya acara memiliki kompetensi untuk mengoperasikan perlengkapan pengendalian kebakaran secara memadai (Interview)

  • Apakah lantai bebas dari Tumpahan air?

  • Apakah lantai bebas dari Ubin yang retak atau pecah?

  • Apakah lantai bebas dari Karpet yang terkoyak atau mencuat di atas lantai?

  • Apakah lantai bebas dari Lintasan kabel atau barang-barang yang menghalangi jalan?

  • Apakah lantai bebas dari bahaya tersandung?

  • Apakah pengaman yang sesuai sudah disediakan seperti railing di sekeliling balkon atau area yang tinggi?

  • Lihat, apakah kondisi / tinggi dari railing pada pijakan / tangga diatas 1 meter? Tinggi railing minimum 1 meter dengan rel yang berjalan di bagian atas & tengah

  • Pastikan bahwa pijakan tangga tidak ada yang patah atau tepian yang tajam atau karpet yang terkoyak / mencuat sehingga bisa membahayakan orang yang melewatinya

  • Pastikan bahwa tidak ada area yang gelap di malam hari dimana di ruang tersebut digunakan untuk acara

  • Pastikan bahwa tingkat pencahayaan sudah memadai terutama di tempat-tempat yang penting misalnya perlintasan tangga, pintu-pintu keluar darurat, pinggir kolam, dll

  • Periksa kembali kelayakan lampu penerangan cadangan jika sewaktu-waktu daya listrik padam. Lampu darurat otomatis harus tersedia jika keberadaan acara di dalam gedung. Untuk kelompok kecil dalam jumlah 3-4 orang bisa diatasi dengan menyediakan lampu senter yang sesuai untuk kondisi lapangan.

  • Apakah tingkat kebersihan dan kesehatan ruang dapur sudah memenuhi standar? (lihat dan kunjungi dapur serta perhatikan dengan seksama apakah secara keseluruhan ruang dapur tersebut rapih dan bersih, bagaimana dengan para karyawan, apakah bersih, sehat dan rapih?)

  • Apakah ruang dapur tersebut bebas dari lalat / kecoa /tikus? Pastikan bahwa ruang dapur tersebut telah mendapatkan perlakuan fumigasi atau pest control oleh pihak yang berkompeten.

  • Periksa ventilasi secara keseluruhan (contoh : jendela ketika terbuka). Hal ini sangat penting, apalagi untuk acara yang akan dihadiri oleh banyak orang di area tertutup.

  • Apakah ruang tempat acara telah dilengkapi dengan fasilitas penyejuk udara yang memadai?

  • Apakah fasilitas penyejuk udara dalam kondisi baik & terawat?

  • Periksa kembali, apakah ada alternatif pasokan energy apabila daya listrik padam?

  • Apakah persediaan air minum cukup memadai?

  • Apakah telah tersedia air bersih dalam jumlah yang wajar untuk keperluan mandi dan cuci?

  • Apakah air & fasilitas penyejuk udara telah mendapatkan pemeliharaan sehingga terbebas dari kontaminan yang membahayakan manusia (missal : kontaminasi oleh Legionella)?

TRANSPORTASI (Harus sesuai dengan SAFE TRAVEL POLICY)

  • Periksa kondisi kendaraan secara keseluruhan. Terutama lampu, rem, dan kondisi ban

  • Jika menggunakan taxi, gunakanlah taxi dari sumber yang sudah bekerja sama dengan Unilever Indonesia & kualitasnya sudah teruji baik

  • Apakah sabuk pengaman sudah tersedia pada bangku-bangku penumpang dan bangku sopir?

  • Apakah rute yang akan dilalui telah disetujui oleh Tim & telah diperiksa aspek keselamatannya?

  • Apakah pengemudi sudah pernah mendapatkan pelatihan yang memadai?

  • Apakah pengemudi sudah cukup mendapat istirahat sebelum bertugas?

  • Apakah pengemudi dan penumpang sudah mengerti akan peraturanpenggunaan handphone saat berkendara?

  • Jika minuman beralkohol harus disediakan, apakah ada pengaturan untuk menjamin setiap orang dapat pulang ke penginapan / hotel / rumah dengan selamat?

PERALATAN

  • Apakah peralatan yang akan digunakan layak pakai & tepat guna untuk melakukan tugas yang diberikan?

  • Apakah peralatan yang akan digunakan terpelihara dengan baik?

  • Apakah peralatan yang akan digunakan memenuhi standar & telah diuji oleh instansi terkait?

  • Apakah peralatan yang akan digunakan hanya dioperasikan oleh orang yang telah mendapatkan pelatihan & memiliki kompetensi?

  • Apakah ada pengaturan di tempat untuk memberikan pengarahan pada partisipan mengenai penggunaan alat tersebut bila perlu?

  • Apakah pemanas ruangan telah memadai, terpelihara & bebas dari permukaan yang panas menyengat atau nyala api terbuka serta cukup berventilasi?

  • Apakah bagian permukaan yang panas (pemanas, bola lampu, tabung lampu) tidak bersentuhan langsung dengan material yang mudah terbakar seperti tirai, dsb?

  • Peralatan listrik tidak menunjukan tanda pernah terbakar (misal : noda hangus berwarna hitam) & terlihat dalam kondisi baik

  • Stop kontak listrik tepat guna, tidak longgar dan terawatt dengan baik

  • Stop kontak listrik tidak membutuhkan adaptor tambahan, apabila dibutuhkan adaptor tambahan maka akan disediakan

  • Adaptor multiguna tidak akan dimuati beban yang berlebih untuk menghindari resiko terbakar

  • Perkabelan dalam kondisi baik

  • Kabel ditata dengan benar & didukung dengan baik serta tidak kendor

  • Perkabelan tidak menimbulkan baha tersandung

  • Semua peralatan listrik telah dilakukan pembumian atau terisolasi ganda

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.