V-G inspectieformulier

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

• IMS.PROC/BEB/FO/IP/-IN/0001-N

• Naam aanwezigen

Veiligheidskeuring

• Acties vorige verslag gereed?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Werfinrichting en electriciteit?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Interactie project - openbaargebied

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Opslag ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Toegang looproutes ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Noodprocedures ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Afvalbeheer ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Verlichting ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Collectieve bescherminmiddelen ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Besloten ruimten ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Veiligheid O.A. Ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Schadelijk producten ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Milieu wetgeving ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Orde netheid ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Materieelkeuringen ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Hijsmiddelen ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Werfmachines en handgereedschap ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Steigers en ladders ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Persoonlijke beschermingsmiddelen ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Maritieme veiligheid ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Duikwerkzaamheden ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• VGM documenten ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Taak risico analyse ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Interne activiteiten ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Communicatie ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Projectintroductie ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Incident rapport ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Opleiding ok?

  Yes

  No

  N/A

• Actiehouder

• Beoordeling huidige situatie?

  Select -- - + ++

  • --
  • -
  • +
  • ++

Opmerkingen

Opmerking

• Opmerking

• Foto opmerking

  Media

• Prioriteit

• Te nemen acties

• Verantwoordelijke

• Deadline

Ondertekening

• Uitvoerder

  Sign

• Veiligheidskundige

  Sign

• Indien van toepassing ProRail

  Sign