VGM inspectie operationeel leidinggevenden, versie 1.0

• Projectnummer en projectnaam

• Gemeente:

• Projectleider:

• (Hoofd)uitvoerder:

• Lokatie:
  Address

• Inspectie gehouden op:

  Date

• Inspectie gehouden door:

• Functie:

• Handtekening:

  Sign

Overleg, voorlichting, instructie en inspectie

• Werkoverleg / toolboxmeeting plaatsgevonden

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Corrigerende maatregelen vorige werkplekinspectie afgehandeld

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Veiligheids-, Gezondheid- en Milieuplan

• VGM-plan aanwezig en actueel

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• VGM-plan en project RIE vóór aanvang werkzaamheden besproken met eigen medewerkers<br>(en schriftelijk vastgelegd)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• VGM-plan en project RIE vóór aanvang werkzaamheden besproken met medewerkers onderaannemers<br>(en schriftelijk vastgelegd)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Persoonlijke BeschermingsMiddelen

• Aanwezigheid en gebruik van PBM's door eigen medewerkers

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Aanwezigheid en gebruik van PBM's door medewerkers onderaannemers

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Orde en netheid

• Bouwterrein en bouwwegen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Werkplekinrichting

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Afrastering

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Afval, KCA opslag, voorzieningen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Schaft-, kleed-, en sanitaire voorzieningen

• Schaftgelegenheid, was- / kleedruimte, toiletten

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Werkplek (meubilair, PC, kasten, gasflessen)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Klimaatvoorziening (zuurkast, ventilatie, afzuiging)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

BedrijfsHulpVerlening

• Bedrijfshulpverlener, EHBO-er(s) aanwezig

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Alarmkaart / bedrijfsnoodplan aanwezig

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Blus-, EHBO-middelen aanwezig en geldig (oogdouche)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Vluchtwegen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Middelen / materieel

• (Klein) Materieel

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Meetapparatuur

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Gas- en / of zuurstofflessen opslag

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Hijsmiddelen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Keuringen materieel

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Werkhouding / lichamelijke belasting

• Afwisseling in arbeid

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Tillen (maximum gewicht 25 kg / persoon)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Gebogen houding

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Werkdruk

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Werktijden

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Publieke veiligheid

• Maatregelen getroffen ter voorkoming van letsel<br>(bijvoorbeeld sleufafzetting aanwezig)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Verkeersvoorzieningen aangebracht, barriers geplaatst

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Verkeersvoorzieningen aangebracht, omleidingsroutes

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Verkeersvoorzieningen aangebracht, gekleefd oppervlak afgezet

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Vrije werkruimte

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Elektrische voorzieningen

• Hoofdschakelaar goed te bereiken

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Voldoende verlichting

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Bescherming kabels, voedingskabels droog, vrij van slijtage en / of beschadigingen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Verlichting bij nachtwerk

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Grondwerk

• Rekening gehouden met kabels en leidingen<br>(Klic, voorgraven)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Veilige taluds, grondkerende constructie toegepast

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Activiteiten

• Valbeveiliging

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Besloten ruimte

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Milieuzorg

• Milieuvergunningenregister aanwezig en actueel

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Maatregelen bij aftanken materieel / machines

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Beperking overlast naar omgeving (geluid / trillingen)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Afvalstoffen (juist) gescheiden

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Gevaarlijke stoffen

• Noodzakelijke ProductInformatiebladen aanwezig

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Etikettering gevaarlijke stoffen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Opslag gevaarlijke stoffen (lekbakken aanwezig)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Afvoer van gevaarlijke stoffen (gescheiden)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Preventieve maatregelen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Overige bijzonderheden / gevaarlijke situaties / gevaarlijke handelingen

• Aandachtspunten:

Actiepunt

• Add media

  Media

Afronding formulier

• De inspectie is besproken met:

• Datum besproken:

  Date

• Gemaakte afspraken:

• Paraaf opsteller van het formulier

  Sign

• Paraaf (hoofd)uitvoerder waarmee de uitgevoerde inspectie is besproken

  Sign

Klik op "finish" en mail het rapport als PDF naar de uitvoerder en de KAM Adviseur