Page de titre
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Nom du client
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Prénom du client
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Date de prévisite
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Préparé par
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numero téléphone
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Nombre d'habitant dans la maison
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CAMPAGNE
Information client
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Statut du client
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NUMERO DU PROPRIO
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Le client a t'il des plans de la maison?
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Dessiner le plan et l'insérer
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Photos des plans
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La maison fait:
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VOLUME habitable chauffé (en m2)
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Surface TOTAL de la maison chauffé + Non chauffé
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Surface total chauffé par l'énergie principal (déduire wc-buanderie-surface chauffer autres chauffage +COMMENTAIRE)
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Surface habitable chauffé
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surface total de la maison habitable chauffé+ non chauffé
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Surface total chauffé par l'énergie principal (déduire wc-buanderie-surface chauffer autres chauffage +COMMENTAIRE)
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Nombre de niveau chauffés
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VOLUME (m2) habitable RDC
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VOLUME (m2) habitable RDC
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VOLUME (m2) habitable Etage 1
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VOLUME (m2) habitable RDC
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VOLUME (m2) habitable Etage 1
-
VOLUME (m2) habitable Etage 2
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VOLUME (m2) habitable RDC
-
VOLUME (m2) habitable Etage 1
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VOLUME (m2) habitable Etage 2
-
VOLUME (m2) habitable Etage 3
-
VOLUME (m2) habitable RDC
-
VOLUME (m2) habitable Etage 1
-
VOLUME (m2) habitable Etage 2
-
VOLUME (m2) habitable Etage 3
-
VOLUME (m2) habitable Etage 4
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Forme du logement
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Forme
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Orientation de la facade avant
- Nord
- Nord-EST
- Nord -ouest
- Ouest
- EST
- Sud
- Sud-EST
- Sud-ouest
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Année de construction
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Energie Renouvelable
Informations Maisons
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Nombre de Salon
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Nombre de m2 Salon 1
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Nombre de m2 Salon 1
-
Nombre de m2 Salon 2
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Nombre de m2 Salon 1
-
Nombre de m2 Salon 2
-
Nombre de m2 Salon 3
-
5 Photos Salon
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Nombre de Chambres
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- AUTRES
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Nombre de m2 Chambre 1
-
Nombre de m2 Chambre 1
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Nombre de m2 Chambre 2
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Nombre de m2 Chambre 1
-
Nombre de m2 Chambre 2
-
Nombre de m2 Chambre 3
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Nombre de m2 Chambre 1
-
Nombre de m2 Chambre 2
-
Nombre de m2 Chambre 3
-
Nombre de m2 Chambre 4
-
Nombre de m2 Chambre 1
-
Nombre de m2 Chambre 2
-
Nombre de m2 Chambre 3
-
Nombre de m2 Chambre 4
-
Nombre de m2 Chambre 5
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Nombre de chambres exactes
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Surface Total de toutes les chambres
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5 photos des chambres
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Nombre de Salle de bain
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Nombre de m2 Salle de bain 1
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Nombre de m2 Salle de bain 1
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Nombre de m2 Salle de bain 2
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Nombre de m2 Salle de bain 1
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Nombre de m2 Salle de bain 2
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Nombre de m2 Salle de bain 3
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Nombre de salle de bains
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Nombre de m2 total des salle de bains
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Y a t'il des sèches serviettes
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Quel est l'énergie utilisé par les sèches serviettes
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Preciser
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2 Photos Min des sèches serviettes
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Hauteur des pièces à vivre
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Quelles est la matière des radiateurs
- Alu
- Fonte
- Acier
- Autres
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Preciser
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Nombre de Radiateur
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Photos des radiateurs et des vannes
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Y a t'il un plancher chauffant
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Ce situe t'il dans l'intégralité de la maison
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Preciser
-
Quel energie le plancher chauffant utilise
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Preciser
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Y'a t'il une veranda
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EST ELLE DECLARER EN MARIE
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PHOTO DU DOCUMENT OBLIGATOIRE
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Est elle chauffé
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Energie utilisé
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Preciser
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Surface de la véranda
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5 photos de la véranda et du plafond
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Y'a t'il un local commercial ou une société domiciliée à cette adresse
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Preciser
-
Photos
Equipements
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Energie chauffage
- Fioul
- gaz naturel
- gaz condensation
- bois avec circuit hydro
- CHEMINEE
- électricité (radiateur)
- électricité (PAC)
- POELE A BOIS
- POELE A GRANULE
-
Y a t'il un autre système de chauffage
-
quel est cette energie
- Fioul
- gaz naturel
- gaz condensation
- bois avec circuit hydro
- CHEMINEE
- électricité (radiateur)
- électricité (PAC)
- POELE A BOIS
- POELE A GRANULE
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Combien de M2 est chauffé exclusivement avec cette energie
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Y a t'il un autre système de chauffage
-
quel est cette energie
- Fioul
- gaz naturel
- gaz condensation
- bois avec circuit hydro
- CHEMINEE
- électricité (radiateur)
- électricité (PAC)
- POELE A BOIS
- POELE A GRANULE
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Combien de M2 est chauffé exclusivement avec cette energie
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Prendre photo Tuyau 5 photos minimum
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PRESENCE DE LA PLAQUE SIGNALITIQUE
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COMMENTAIRE
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PHOTO OBLIGATOIRE
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Photo chaudière et emplacement 5 PHOTOS Min
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Pièce du Générateur
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Emplacement de la Chaudière
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Préciser
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Hauteur de la pièce du générateur
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Largeur de la pièce du générateur
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Longueur de la pièce du générateur
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dimension de la porte
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DISJONCTEUR, COMPTEUR ELECTRIQUE, et facture d'électricité !! PHOTO NET ET PROCHE
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Quel est la puissance indiquer sur le Linki
-
Quel est l'Ampérage indiquer sur le TETRA
- 15
- 30
- 45
- 60
- 75
- 90
- +100
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Quel est la puissance indiquer sur le Linki
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Quel est l'Ampérage indiquer sur le TETRA
- 15
- 30
- 45
- 60
- 75
- 90
- +100
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Type ECS
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PHOTOS DU BALLON
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CAPACITE DU BALLON
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Type de Vmc
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PHOTOS DU TYPE DE VMC
Plancher Bas
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Type de sous sol
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Hauteur sous plafond
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Surface sous en m2
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5 Photos minimum
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Est il chauffé
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Sur la totalité?
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Combien de m2 Chauffé
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Y'A T'IL UNE FENETRE DANS LES PARTIE CHAUFFER
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PHOTO DES FENETRES
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Le plancher bas est il isole
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Sur la Totalité?
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sur cb de M2 est il isolé
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Le plancher bas est il isolé pour 1 euro
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Y a t'il un autre sous sol
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Hauteur sous plafond
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Surface sous en m2
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5 Photos minimum
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Est il chauffé
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Sur la totalité?
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Combien de m2 Chauffé
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Le plancher bas est il isole
-
Le plancher bas est il isolé pour 1 euro
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Y a t'il un garage
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Y'a t'il un pièce chauffé au dessus du garage?
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Hauteur sous plafond
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Surface en m2
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3 Photos Minimum
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Le plaffond du garage est il isolé
-
Le plafond du garage est il isolé pour 1 euro
Plancher Haut et Toiture
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Type De Comble
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Surface au sol en m2
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Comble accesible
-
2 photos de l'acces
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5 photos intérieures comble
-
les comble sont elle isolé
-
Isolation a 1 euro
-
quel âge à l'isolant
-
EPAISSEUR DE L'ISOLANT
-
Y'a t'il des comble perdu au dessus
-
Combien de m2 au sol
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2 photos Accès
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5 photos intérieur combles
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Y'a t'il des radiateurs ou des prises Elec dans les combles aménagés
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Photos des radiateurs ou des prises
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Photos accès comble aménagé
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5 photos des comble aménagé
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les comble sont elle isolé
-
Isolation a 1 euro
-
quel âge à l'isolant
-
Nombre de m2 au sol
-
Nombre de m2 Rampant
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HAUTEUR MAXIMUM DES RAMPANT
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2 photos min de l'accès au comble
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5 photos des combles aménageables
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les comble sont elle isolé
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Isolation a 1 euro
-
quel âge à l'isolant
-
EPAISSEUR DE L'ISOLANT
-
Y a t'il un radiateur dans les comble aménageable
-
Fonctionne t'il
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Y a t'il d'autres combles
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Surface au sol en m2
-
Comble accesible
-
2 photos de l'acces
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5 photos intérieures comble
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les comble sont elle isolé
-
Isolation a 1 euro
-
quel âge à l'isolant
-
EPAISSEUR DE L'ISOLANT
-
Y'a t'il des comble perdu au dessus
-
Combien de m2 au sol
-
2 photos Accès
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5 photos intérieur combles
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Y'a t'il des radiateurs ou des prises Elec dans les combles aménagés
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Photos des radiateurs ou des prises
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Photos accès comble aménagé
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5 photos des comble aménagé
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les comble sont elle isolé
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Isolation a 1 euro
-
quel âge à l'isolant
-
Nombre de m2 au sol
-
Nombre de m2 Rampant
-
2 photos min de l'accès au comble
-
5 photos des combles aménageables
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les comble sont elle isolé
-
Isolation a 1 euro
-
quel âge à l'isolant
-
EPAISSEUR DE L'ISOLANT
-
Y'a t'il des rampant isoler
-
Nombre de M2 isole
Facades
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Facade Nord
-
Photos
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Est elle isolé
-
Quel matière utilisé
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Composition
- Pierre
- Brique
- Parpaing
- Bois
- Beton
- Autres
-
Preciser
-
Epaisseur du mur
-
Photos de la totalité
-
Hauteur Total
-
Longueur Total
-
Est isolé
-
Par quel procédé
- Intérieur
- Exterieur
-
Matière isolant
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Matière de l'isolant
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Epaisseur du murs
-
Composition
- Pierre
- Brique
- Parpaing
- Bois
- Beton
- Autres
-
Preciser
-
Nombre de fenêtres
- 0
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- AUTRES
-
Mesure de la fenêtre 1
-
Composition fenêtre 1
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure de la fenêtre 1
-
Mesure Fenêtre 2
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Preciser
-
Type de volets
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Compositions des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Préciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Mesure fenêtre 4
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Mesure fenêtre 4
-
Mesure fenêtre 5
-
Composition fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Preciser
-
Type de volets
-
Photos des fenêtres
-
Préciser le nombre de fenêtre
-
Mesure des fenêtres
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photos des fenêtres
-
Facade Ouest
-
Photos
-
Est elle isolé
-
Quel Matière utilisé
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Composition
- Pierre
- Brique
- Parpaing
- Bois
- Beton
- Autres
-
Preciser
-
Epaisseur du mur
-
Photos de la totalité
-
Hauteur Total
-
Longueur Total
-
Est isolé
-
Par quel procédé
- Intérieur
- Exterieur
-
Matière isolant
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Matière de l'isolant
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Epaisseur du murs
-
Composition
- Pierre
- Brique
- Parpaing
- Bois
- Beton
- Autres
-
Preciser
-
Nombre de fenêtres
- 0
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- AUTRES
-
Mesure de la fenêtre 1
-
Composition fenêtre 1
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure de la fenêtre 1
-
Mesure Fenêtre 2
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Preciser
-
Type de volets
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Compositions des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Préciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Mesure fenêtre 4
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Mesure fenêtre 4
-
Mesure fenêtre 5
-
Composition fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Preciser
-
Type de volets
-
Photos des fenêtres
-
Préciser le nombre de fenêtre
-
Mesure des fenêtres
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photos des fenêtres
-
Facade Sud
-
Photos
-
Est elle isolé
-
Quel matière utilisé
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Composition
- Pierre
- Brique
- Parpaing
- Bois
- Beton
- Autres
-
Preciser
-
Epaisseur du mur
-
Photos de la totalité
-
Hauteur Total
-
Longueur Total
-
Est isolé
-
Par quel procédé
- Intérieur
- Exterieur
-
Matière isolant
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Matière de l'isolant
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Epaisseur du murs
-
Composition
- Pierre
- Brique
- Parpaing
- Bois
- Beton
- Autres
-
Preciser
-
Nombre de fenêtres
- 0
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- AUTRES
-
Mesure de la fenêtre 1
-
Composition fenêtre 1
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure de la fenêtre 1
-
Mesure Fenêtre 2
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Preciser
-
Type de volets
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Compositions des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Préciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Mesure fenêtre 4
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Mesure fenêtre 4
-
Mesure fenêtre 5
-
Composition fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Preciser
-
Type de volets
-
Photos des fenêtres
-
Préciser le nombre de fenêtre
-
Mesure des fenêtres
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photos des fenêtres
-
Facade Est
-
Photos
-
Est elle isolé
-
Quel matière utilisé
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Composition
- Pierre
- Brique
- Parpaing
- Bois
- Beton
- Autres
-
Preciser
-
Epaisseur du mur
-
Photos de la totalité
-
Hauteur Total
-
Longueur Total
-
Est isolé
-
Par quel procédé
- Intérieur
- Exterieur
-
Matière isolant
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Matière de l'isolant
- Laine de verre - 5cm
- Laine de verre + 5cm
- Poly de - 5 cm
- Poly de + 5cm
- Autre
-
Preciser
-
Epaisseur du murs
-
Composition
- Pierre
- Brique
- Parpaing
- Bois
- Beton
- Autres
-
Preciser
-
Nombre de fenêtres
- 0
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- AUTRES
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Mesure de la fenêtre 1
-
Composition fenêtre 1
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure de la fenêtre 1
-
Mesure Fenêtre 2
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Preciser
-
Type de volets
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Compositions des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Préciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Mesure fenêtre 4
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photo fenêtre
-
Mesure fenêtre 1
-
Mesure fenêtre 2
-
Mesure fenêtre 3
-
Mesure fenêtre 4
-
Mesure fenêtre 5
-
Composition fenêtres
-
Preciser
-
Vitrages
-
Preciser
-
Type de volets
-
Photos des fenêtres
-
Préciser le nombre de fenêtre
-
Mesure des fenêtres
-
Composition des fenêtres
-
Preciser
-
Vitrage
-
Preciser
-
Type de volet
-
Photos des fenêtres
Signature
-
SIGNATURE TECHNICIEN AVEC NOM+PRENOM
-
Signature CLIENT
-
Geolocalisation
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Justificatif de domicile
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Taxe foncière ou acte de propriété
-
Carte identité
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Facture Energie
-
AVIS impôt 2022
-
Mr/Mme sont il intéresser pour le remplacement de leur système de chauffage est l'isolation comble et sous sol
